Salud en el Municipio de La Democracia
Cobertura
El referente institucional sobre este tema trascendental en el desarrollo humano, es el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) del municipio de Escuintla, el cual cuenta con 1 Centro de Atención Permanente (CAP), 1 Puesto de Salud (ubicado en el Parcelamiento El Pilar), 1 consultorio del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS), además, 2 clínicas particulares y 10 farmacias. El personal que posee el MSPAS en el municipio está compuesto por 6 médicos, 2 Enfermera Profesional, 13 Enfermeras Auxiliares, 1 Inspector de Saneamiento, 1 Técnico en Salud Rural, 1 Técnico de Laboratorio, 1 Estadígrafo, 1 Oficinista y 1 Piloto. Además, es importante el apoyo que existen con el personal comunitario, con un total de 82 Vigilantes de Salud y 22 Comadronas Adiestradas Tradicionales (CAT).14 También, se cuenta con el servicio de 3 ambulancias (2 de la municipalidad y 1 del IGSS).
En función de la proyección de la población del 2009, obedece a 3.3 profesionales de la salud (médicos y enfermeras profesionales) por cada 10,000 habitantes, cuando el parámetro recomendado por la Organización Mundial de la Salud es de un promedio de 24 x 10,000 habitantes (la cifra nacional se estima en 9 médicos por 10,000 habitantes)15, lo que hace necesario de implementar más personal profesional en el sector salud del municipio y así ampliar la calidad del servicio en la población. Otra de las principales demandas insatisfechas de la población se da por la falta de medicamentos en los centros de asistencia y la carencia de recursos económicos para obtenerlos por otra vía. Un dato favorable, es el incremento progresivo en la cobertura de la atención del parto en el municipio16, para el año 2003 apenas el 15.6% era atendido por personal médico y 29.6% por comadrona adiestrada, el 2.9% por comadrona empírica y sin ninguna atención el 51.9%. Para el año 2008 la atención por médico fue de 72.3%, por comadrona adiestrada el 27.7%, y por comadrona empírica el 0% y sin ninguna atención 0%, contemporáneamente los indicadores han evolucionado favorablemente (Véase Recuadro No. 2).
En este sentido, existe actualmente un proceso de fortalecimiento y capacitación social y técnica de las comadronas empíricas y la falta de cualquier tipo de atención; proporción que en un espacio de 5 años se ha logrado invertir, lo cual se refleja en una notoria disminución de muertes maternas y neonatales. Sin embargo, falta mucho por hacer ya que la población año con año va en un crecimiento acelerado y se hace necesario mantener y/o mejorar el acceso a los servicios de salud en forma gratuita y oportuna.
Morbilidad
Para el año 2008, el MSPAS reportó las primeras causas de morbilidad general del municipio: 1) rinofaringitis aguda (resfrío común o catarro), 2) micosis no especificada, 3) parasitosis intestinal 4) gastritis no especificada, enfermedad péptica, 5) anemia de tipo no especificado.
Las primeras causas de morbilidad infantil son en su mayoría de origen infeccioso respiratorio y diarreico, aspecto muy similar al panorama nacional y departamental: 1) Rinofaringitis aguda (catarro o resfrío común), 2) Diarreas, 3) Otitis media no especificada, 4) Neumonías y Bronconeumonías, 5) Dermatitis del pañal, 6) Faringitis aguda no especificada, 7) Amigdalitis aguda no especificada, 8) Micosis no especificada, 9) Rinitis alérgica no especificada. En cuanto a la morbilidad materna, las primeras causas son: 1) Infección no especificada de las vías urinarias en el embarazo, 2) trastornos mentales y enfermedades del sistema nervioso que complica el embarazo el parto y puerperio, 3) anemia que complica el embarazo y el postparto, 4) enfermedad del sistema respiratorio que complica el embarazo y el postparto, 5) mastitis no purulenta asociada con el parto. Complementariamente, en el municipio se reportó una tasa de incidencia VIH de 1.3 (3 casos), igual a la cifra departamental de 1.3 (89 casos). Existe además una incidencia de 7.66 de tuberculosis (13 de los 419 casos registrados en el departamento), y malaria con un 7.25% del total departamental (176 de los 2427 casos registrados en el departamento). Estas cifras hacen difícil el cumplimiento del ODM6 en el municipio, que tiene como meta la reducción de la propagación del VHI/SIDA, así como la incidencia de la Malaria y la Tuberculosis.
Mortalidad
La mortalidad por grupos de edad según el nivel de riesgo o vulnerabilidad, se comporta de la siguiente manera:
Mortalidad infantil y materna
En cuanto al tema de la mortalidad materna del municipio, para el año 2008, no se reportó ningún caso de personas fallecidas17. En relación a los ODM18, el objetivo 5 que textualmente dice “Mejorar la Salud Materna y su meta de reducir la mortalidad materna en tres cuartas partes para el año 2015, tomando como referencia la Razón de Mortalidad Materna (RMM) del país para el año 2000 era de 153 muertes por cada 100,000 nacidos vivos, para La Democracia, ni una sola muerte da una RMM de cero (0) por 100,000 nacidos vivos, lo que implica que se han hecho esfuerzos adicionales para contribuir al cumplimiento de la meta de los ODM para el año 2015, de reducir la RMM a 62 por 100,000 nacidos.
Para el año 2009, el municipio de La Democracia reportó dos defunciones, es decir una tasa de mortalidad de 26.56, lo que genera un revés para el sector salud, ya que en el 2008, los indicadores altamente satisfactorios en esta área (Ver recuadro No. 1).
Para el año 2007, la RMM estaba definida de la siguiente manera: La Democracia con 213.68 x 100,000 nv. (1 caso), seguido por su vecino Santa Lucía Cotzumalguapa con 160 x 100,000 nv (3 casos); luego Puerto San José con 139 (1 caso) y Tiquisate con 95 (1 caso) (ver gráfica 3.). Siendo las principales causas: atonía uterina, hemorragia preparto con defecto de la coagulación, eclampsia durante el trabajo de parto, desprendimiento prematuro de la placenta con defecto de la coagulación y hemorragia intraparto con defecto de la coagulación.
Es importante hacer mención, que a nivel departamental, entre las causas determinantes de la mortalidad materna, se encuentran: la escasa infraestructura de salud, el alto número de pobladores en función de profesionales en el ramo de la medicina, la limitación al acceso a los medicamentos de calidad y aunado a ello la necesidad de establecer un sistema de funcional de información de los controles de la salud preventiva en tres tiempos, antes, durante y después del proceso de gestación en las mujeres en edad fértil.
Según el MSPAS, para el año 2008, el municipio de La Democracia tuvo una Tasa de Mortalidad Infantil (TMI) de 11.60 x 1000 nacidos vivos y la Tasa de Mortalidad en Menores de 5 años (TMM5) de 20.88 x 1000 nacidos vivos; siendo las principales causas: 1) neumonías y bronconeumonías, 2) asfixia del nacimiento no especificada, 3) síndrome de muerte súbita infantil, 4) otros trastornos del equilibrio de los electrolitos (DHE), 5) ahogamiento y sumersión no especificados y 6) tumor maligno del cerebro.
En relación a los datos del departamento de Escuintla, la tasa de mortalidad infantil está en 23.10 y la tasa de mortalidad en niños menores de 5 años tiene un valor de 32.57, los datos reflejan que el municipio de La Democracia se encuentra por debajo del comparativo intermunicipal, lo que supone que se está avanzando a un ritmo relativamente lento en cuanto a este flagelo en el ámbito local. Es importante mencionar que el municipio, respecto a su posicionamiento en el departamento se ubica en el lugar número 10.
El compromiso de Guatemala es reducir la mortalidad infantil en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de niños y niñas menores de 5 años, de 110 que había para el año 1987, a 37 para el 2015. Por lo anteriormente presentado, el municipio de La Democracia evidencia que se han realizado esfuerzos para el cumplimiento de la meta de la ODM4, demostrando estadísticamente que se han tenido avances significativos a nivel municipal, logrando disminuir la tasa de mortalidad infantil de 38 para el año 2002 a 11.60 para el año 2008, y en niños y niñas menores de 5 años para el año 2002 con una tasa de 53 a 20.88 para el 2008. Estos datos, evidencian que se ha tenido una mejoría en los servicios de salud del departamento y a nivel del municipio, lo cual es relevante y satisfactorio que se encaminen los esfuerzos para una mejor calidad de vida de los habitantes.
Prevención
El Programa de Inmunizaciones es uno de los que evidencia el aumento de la cobertura de los servicios de salud, alcanzado al 98% de niños menores de 1 año con las vacunas antipolio y pentavalente, lo cual ha tenido un efecto positivo en la reducción de casos de enfermedades evitables por vacunación y contribuir a la erradicación a nivel nacional de enfermedades como la polio, el sarampión y la difteria19.
Estos datos, indican que el riesgo a que está expuesta la mujer durante el embarazo, el parto y el puerperio, reflejando la posición y condición de todas las mujeres en la sociedad escuintleca, el limitado acceso a los servicios sociales, sanitarios, nutricionales y las condiciones de ingresos precarios. Es importante el análisis de dicha situación, para la consideración pertinente de priorizar entre los planes de desarrollo local, departamental, regional y nacional la mejora al acceso a salud en cobertura y calidad de servicio.
b. Seguridad alimentaria y nutricional
De acuerdo al documento elaborado por SEGEPLAN relativo a las vulnerabilidades de los municipios y calidad de vida de sus habitantes, La Democracia tiene baja vulnerabilidad alimentaria en el departamento de Escuintla, cuenta con un índice de 0.2620, respecto al de mayor vulnerabilidad con 0.53, correspondiente al municipio de La Gomera (SEGEPLAN, 2008). Entre los principales factores que definen la situación de seguridad alimentaria y nutricional en el municipio, es la distribución y uso de la tierra, la cual se destina en un 88.16% a la industria azucarera (25,803 ha), 0.65% a la producción de cítricos (189 ha), 0.06% de aguacate (16.63 ha), 0.12% producción de mango (34.44 ha), 0.52% pastos cultivados (153.46 ha) y 8.04 % se destina para la producción de granos básicos (2,351.87 ha)21. Considerando que los grupos pobres y medios son agricultores de infrasubsistencia (no producen ni lo que consumen) y subsistencia (producen lo que se consumen) y algunos excedentarios (producen un poco más de lo que consumen) respectivamente.
En los mercados más importantes existe disponibilidad de alimentos, aunque la mayoría de los productos básicos de consumo provienen de otras zonas, principalmente las hortalizas. Esto provoca precios altos en algunas temporadas del año, debido a los costes de transporte y el intermediarismo dentro del territorio.
Entre otros factores se pueden mencionar el elevado índice de amenaza, según el MAGA, la sequía del año 2009 provocó pérdidas estimadas del 10 % en la producción de maíz; aunado a ello la elevada proporción de población en situación de pobreza (33.93%) y pobreza extrema (8.3%)22; el alza de los precios de los combustibles que encarecen el acceso a los alimentos de la canasta básica; el aumento de enfermedades gastrointestinales debido al consumo de agua contaminada proveniente de pozos artesanales; las enfermedades respiratorias y dermatológicas y una dieta poco variada dependiente del maíz y frijol, contribuyen sin lugar a dudas al mermar los indicadores de seguridad y soberanía alimentaria en el municipio, fundamentalmente en el área rural.
De acuerdo al Tercer Censo de Talla a Escolares del 2008, la prevalencia de desnutrición crónica en La Democracia alcanza el 25% (ver gráfica 4), con una mínima diferencia inferior al promedio departamental (25.3%) y por debajo del nacional (45.6%). Comparada este dato con el Segundo Censo, realizado en el año 2002, el municipio en 6 años ha reducido la prevalencia de desnutrición crónica infantil23, de 32.5 % a 25%, apenas 7.5 puntos porcentuales (reducción promedio de 1.25% por año), siendo el sexto municipio del departamento con mayor avance en esta área, lo cual a pesar del logro, las acciones integradas para la reducción del problema nutricional se pueden catalogar como de bajo nivel, por la falta de recursos económicos y humanos para erradicar la pobreza extrema y el hambre, y que en forma proyectada hace difícil el logro del ODM1.
En el año 2009, la Secretaría de Seguridad Alimentaria y Nutricional (SESAN) realizó una categorización del riesgo de inseguridad alimentaria y nutricional (INSAN) a nivel comunitario en todo el municipio de La Democracia, resultando 10 comunidades con categoría de alto riesgo. En función de dicha información, para el año 2,010, se llevó a cabo un ejercicio del cruce de información con el MAGA, MSPAS y SESAN, donde se determinó que las comunidades en riesgo de acuerdo a pérdidas de cosechas, inundaciones y casos de desnutrición aguda fueron las siguientes: colonia San Benito, La Unión, El Esfuerzo y El Campo, caserío Las Flores, La Promesa y El Milagro; asentamiento La Bendición; Parcelamiento El Pilar, Cun Cun y Aldea El Pilar.
