Salud en el Municipio de Escuintla
Cobertura
El referente institucional sobre este tema trascendental en el desarrollo humano, es el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) del municipio de Escuintla, el cual cuenta con la siguiente infraestructura:
El estándar de calidad que recomienda la Organización Mundial de la Salud (OMS), es un promedio de 24 profesionales de la salud (médicos y enfermeras profesionales) por cada 10,000 habitantes, en el caso de Escuintla se llega a 8.2 profesionales por cada 10,000 hab. Específicamente, la relación médico/habitante en el municipio de Escuintla es de un 1 médico por cada 1,609 habitantes, la cual supera mínimamente la cifra nacional de 0.9 médico por 1000 habitantes11. Es necesario considerar que el municipio, por ser la cabecera departamental, también asisten personas de otros municipios para ser asistidos, por lo que esta cifra puede variar debido a las necesidades de la población, lo que refleja la necesidad de ampliar el servicio con más personal calificado sin descuidar la calidad del mismo, ya que la mayoría de los escuintlecos carecen de recursos económicos para adquirir los servicios médicos y medicamentos por la vía particular.
Por otra parte, en el municipio se ha incrementado progresivamente la cobertura en la atención del parto12. Para el año 2003 el 86.2% de partos era atendido por personal médico, 13.2% por comadrona adiestrada, 0.1% por comadrona empírica y 0.5% sin ninguna atención. Para el año 2009 los atención por médico fue de 94.7%, comadrona adiestrada 5.3%, comadrona empírica 0% y sin ninguna atención 0%, contemporáneamente los indicadores han evolucionado favorablemente (Véase Recuadro No. 2). Es importante resaltar la tendencia de aumento del 8.5% de atención de partos con médicos y la disminución significativa con comadrona y sin ninguna atención, se ha invertido el proceso en 5 años, aspecto que ha venido favoreciendo a la disminución del riesgo de muertes en madres y neonatos, por la intervención de personal calificado y mejoría de la calidad del servicio. Sabemos que faltan muchos esfuerzos por realizar, considerando que la población es cambiante y según la tendencia del incremento de las personas que precisan del servicio de manera gratuita y oportuna.
El total de cobertura por el MSPAS para el año 2008, fue de 141,920 personas atendidas, el recurso humano con el que cuenta dicha cartera, está compuesto de la siguiente manera:
Morbilidad y Mortalidad
Para el año 2008, el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) reportó las primeras causas de morbilidad general del municipio: 1) rinofaringitis aguda (resfrío común), catarro, 2) infección de vías urinarias sitio no especificado, 3) diarreas, 4) fracturas múltiples no especificadas, 5) neumonías y bronconeumonías.
Las primeras causas de morbilidad materna, son: 1) aborto no especificado, 2) infección no especificada de las vías urinarias en el embarazo, 3) amenaza de aborto, 4) enfermedad del sistema digestivo que complica el embarazo, el parto y puerperio, 5) enfermedades del sistema respiratorio que complican el embarazo, el p. y p.
En cuanto a las primeras causas de morbilidad infantil se encuentran: 1) rinofaringitis aguda (resfrío común) catarro, 2) diarreas, 3) neumonías y bronconeumonías, 4) parasitosis intestinal, sin otra especificación 5) amebiasis no especificada.
Además, la tasa de incidencia de VIH con 2.75 (39 casos), se posiciona como el número uno en comparación con el resto de municipios que conforman el departamento, ya que estos datos superan la tasa departamental de 1.3 (89 casos registrados). Existe además, incidencia alta de tuberculosis con una tasa de 16 (168 de los 419 casos registrados en el departamento), y malaria con 101 casos positivos, que representa el 4.16% en relación al total departamental (2427 casos)13. Estos resultados hacen notar el grado de dificultad para el control, debido a la complejidad dinámica de la población, complica seriamente el cumplimiento del Objetivo de Desarrollo del Milenio ODM6 “Combatir el VIH y SIDA, el paludismo y otras enfermedades”, y como país se tiene una meta de “Haber detenido y comenzado a reducir, para el 2015, la propagación del VIH y SIDA.
Mortalidad
La mortalidad por grupos de edad según el nivel de riesgo o vulnerabilidad, se comporta de acuerdo al siguiente cuadro:
Como se observa en el cuadro anterior, entre el año 2008 y 2009 existe un significativo incremento de las tasas de mortalidad de casi todos los grupos analizados, lo cual es mucho más notorio y preocupante en los grupos priorizados, como lo son la población infantil, los menores de 5 años y las madres.
Mortalidad infantil y materna
En cuanto a mortalidad materna se refiere, luego de que para el año 2008, no se reportara ni una sola muerte, en el año 2009 se presentan 7 fallecimientos maternos, lo que llega a incrementar la Razón de Mortalidad Materna (RMM) de cero (0) a 420 por 100,000 nacidos vivos14. Para medir el cumplimiento del Objetivo de Desarrollo del Milenio (ODM5)15, “Mejorar la salud materna”, y su meta de “Reducir la mortalidad materna en tres cuartas partes para el año 2015”, se tomó como referencia la RMM del país para el año 2000 con 153 muertes por cada 100,000 nacidos vivos, aunque el valor de la RMM es muy elevado para el municipio de Escuintla, debe considerarse que este tiende a sobredimensionar el problema cuando se aplica a un reducido número de nacimientos. Sin embargo, se deben continuar los esfuerzos para contribuir al cumplimiento de la meta como país “Reducir de 248, que había en 1,989, a 62 para el 2,015, las muertes maternas, por cada 100,000 nacidos vivos.
En cuanto a las causas que influyen en la mortalidad materna, se consideran: escasa infraestructura de salud, crecimiento poblacional, limitado número de profesionales, poco acceso a los medicamentos de calidad. Paralelo a ello la necesidad de establecer un sistema funcional de información de los controles de la salud preventiva en tres tiempos: prenatal, parto y post-parto en las mujeres en edad fértil, que además, involucre la concientización en relación al rol de las parejas, factor determinante para el trabajo adecuado y eficiente de parto seguro y sano.
El compromiso de Guatemala es reducir la mortalidad infantil en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de niños y niñas menores de 5 años, de 110 que había para el año 1987, a 37 para el 2015.16 En el municipio, el personal encargado de la salud de la población ha realizado grandes esfuerzos para reducir estas tasas, desafortunadamente, las estadísticas demuestran un progresivo deterioro, ya que la tasa de mortalidad infantil que era 38 para el año 2002, se ha incrementado a 74.3 para el año 2009, y en niños y niñas menores de 5 años, que para el año 2002 se tenía una tasa de 53, esta se ha incrementado a 92.9 para el 2009.
Es indispensable realizar estudios de las razones que afectaron el incremento de estas tasas, ya que el comportamiento lógico es que se tenga una tendencia a la reducción, sin embargo en el municipio de Escuintla, en un período de 8 años, las tasas casi se han duplicado. Al verificar las causas de mortalidad en estos grupos, se observa que una elevada proporción de muertes fueron ocasionadas por factores prevenibles y evitables. El 63% de muertes se dieron en el período neonatal (de 0 a 28 días de nacido), lo cual se vincula a la calidad de la atención del recién nacido durante el parto y con las condiciones higiénicas y la atención que tiene en los primero días de su existencia. Las otras causas de fallecimientos en la población infantil y en menores de 5 años, son infecciones respiratorias (bronconeumonías y neumonías), diarrea y desnutrición, la mayor parte de muertes evitables con medidas de bajo costo.
Prevención
A pesar de las limitaciones técnicas, recurso humano y financieras, es alentador saber que el programa de inmunizaciones alcanza el 100% de la cobertura de las vacunas antipolio y pentavalente en niños y niñas menores de un año de edad, lo cual tiene efecto positivo en la reducción de casos de enfermedades evitables por vacunación, y contribuir así, a nivel nacional la erradicación de la polio, sarampión y difteria.
b. Seguridad alimentaria y nutricional
Los alimentos básicos para el consumo familiar en Escuintla, provienen de varios municipios del departamento y de otros lugares productores de verduras como el altiplano. En relación a los precios de los productos, se deben principalmente por el alza del costo de combustibles y en otros casos por escasez de los mismos debido a factores de incidencia de fenómenos naturales que disminuyen la disponibilidad, el cual aunado a la pobreza de muchas familias, impacta directamente en la limitación al acceso a los alimentos en aquellos grupos menos desfavorecidos.
De acuerdo al documento elaborado por SEGEPLAN relativo a las vulnerabilidades de los municipios y calidad de vida de sus habitantes, Escuintla tiene baja vulnerabilidad alimentaria con 0.2617, en comparación con el municipio de La Gomera con un índice de 0.53, catalogado como el de mayor vulnerabilidad entre los municipios del departamento de Escuintla (SEGEPLAN, 2008). Se considera que entre los principales factores que definen la situación de seguridad alimentaria y nutricional en el municipio, se encuentra la distribución y uso de la tierra, por tal razón se presentan datos de área y porcentaje en relación al total del municipio en el cuadro siguiente.
Considerando que los grupos pobres son agricultores de infra-subsistencia (no producen ni lo que consumen) y subsistencia (producen lo que se consumen) y algunos excedentarios (producen un poco más de lo que consumen) respectivamente, de acuerdo a esta información y la obtenida en el campo, las comunidades que se encuentran en esta categoría son principalmente las del área montañosa.
Entre otros factores, se pueden mencionar el elevado índice de amenaza por sequía, según el Ministerio de Agricultura, Ganadería y Alimentación (MAGA), para el año 2009 provocó pérdidas estimadas en 2% del total de la producción de maíz, que asciende a 1,561 qq. (36 hectáreas), afectando principalmente a las comunidades del área montañosa. Aunado a ello la proporción de población en situación de pobreza (21.72%) y pobreza extrema (4.3%)18, el aumento de enfermedades gastrointestinales, debido al consumo de agua contaminada proveniente de pozos artesanales; las enfermedades respiratorias y dermatológicas, una dieta poco variada dependiente del maíz y frijol, y sin dejar desapercibido la contaminación causada al ecosistema por la agroindustria azucarera.
De acuerdo al Tercer Censo de Talla a Escolares del 2008, la prevalencia de desnutrición crónica en Escuintla, alcanza el 24%, con una mínima diferencia inferior al promedio departamental (25.3%) y por debajo del nacional (45.6%). En comparación con el segundo censo, realizado en el año 2002, el municipio en 6 años ha reducido la prevalencia de desnutrición crónica infantil19, de 28.4% a 24%, apenas 4.4 puntos porcentuales (reducción promedio de 0.73% por año), está mínima diferencia lo ubica en la posición once del departamento, por lo tanto, las acciones integradas para la reducción del problema nutricional se pueden catalogar como bajas, esto obedece necesariamente a la falta de apoyo de recursos económicos y humanos e implica en forma proyectada la dificultad del logro de la ODM1 “Erradicar la pobreza extrema y el hambre”.
En el año 2010, la Secretaría de Seguridad Alimentaria y Nutricional (SESAN) realizó un ejercicio del cruce de información con el MAGA y MSPAS, se determinó que las comunidades en riesgo de acuerdo a pérdidas de cosechas, inundaciones y casos de desnutrición aguda fueron las siguientes: Chapernas, Osuna, El Zapote, La Reyna, Rochela, El Rodeo, Finca Don Pancho, Unión Maya y Aceituno20.
