Salud en el municipio de Santa Bárbara, Suchitepéquez

La Organización Mundial de la Salud –OMS- define la salud como un estado completo de bienestar físico, mental y social y no solo la ausencia de dolencias o enfermedades. Para el caso del municipio de Santa Bárbara esto se convierte en un verdadero reto, que amerita no solo la unión de esfuerzos sino también la construcción de políticas coordinadas entre el gobierno y autoridades municipales y requiere de una inversión adecuada para mejorar los servicios básicos de salud, principalmente en el área rural, en donde se ubica la mayoría de la población (52%), tomando en cuenta a la población indígena presente en el municipio (3,911) que considerablemente está bajo las líneas de pobreza.

Santa Bárbara dispone de un Centro de Salud estatal que funciona de lunes a viernes de 8:00 horas a 16:30 horas; se encuentra ubicado en el casco urbano, a unos 400 metros de la Municipalidad. También posee un puesto de salud ubicado en Aldea El Guayabal; 6 centros comunitarios de salud ubicados en las siguientes Aldeas: Las Victorias, El Esfuerzo, Santa Adelaida, Cinco de Abril, Las Ilusiones, La Nueva Esperanza; cuenta además con 2 centros de convergencias, que son administrados por FUNCAFE, uno en la Aldea Las Ilusiones y otro, en la Aldea Santa Adelaida.

Según los participantes en el Mapeo Participativo, los Centros de Salud convienen distribuirse así: uno en parte alta del municipio, otro en el casco urbano (actual) y otro en la parte baja del municipio, porque ahí están las comunidades más lejanas.

El personal que integra el Centro de Salud está constituido por un médico, una enfermera profesional, tres enfermeras auxiliares, ocho enfermeras auxiliares municipales, un técnico en salud rural, un inspector en saneamiento ambiental y dos técnicos de vectores. Asimismo, se cuenta con 35 comadronas certificadas.

El personal calificado en atención a salud es menor a lo establecido por la Organización Mundial de la Salud, pues el municipio únicamente cuenta con un médico para atender a 18,365 pacientes (INE 2002), en cuanto que la OMS estipula 1 médico por cada 1,000 habitantes, lo que significa un déficit importante en la capacidad para atender a la población.

Por medio del Mapeo Participativo se estableció que el Centro de Salud no dispone de infraestructura adecuada, de personal suficiente con relación a la demanda y los medicamentos son escasos en proporción a la población que se debe atender. En los casos de emergencia, se ve en la necesidad de pedir el apoyo de los Bomberos Voluntarios del Municipio de Patulul para el traslado de pacientes al Hospital Nacional de Mazatenango, ubicado a 60 Kilómetros de distancia o al Hospital de Siquinalá y Tiquisate, del departamento de Escuintla, el cual se localiza más cercano. El Centro de Salud no tiene servicio de atención al parto y carece de la infraestructura adecuada para tal servicio, por ejemplo, sala de encamamiento, de parto, cirugía e incubadoras.

En el perímetro urbano también se encuentra una extensión del IGSS, con clínicas que atiende enfermedad común. Las personas que necesitan atención especial son trasladadas al Hospital del IGSS de Patulul o de Mazatenango. Las consultas son con previa cita para los afiliados  y sus  beneficiarios. El  porcentaje de  cobertura es  ambiguo  en  relación  a  la población total del municipio. También existe una clínica privada, curanderos, comadronas, etc. Se cuenta con servicio de farmacias y venta de plantas medicinales.

En la situación de salud, es necesario hacer algunas acotaciones que permitan entender mejor su comportamiento, a través de algunos conceptos y algunas formas de medición. En caso de la Morbilidad se entiende como cualquier enfermedad producida por un agente patógeno y describe el número total de enfermedades/problemas de salud que acontece durante un período definido a una población o lugar determinado. Las enfermedades pueden ser remediadas, curadas o controladas. La tasa de morbilidad es la frecuencia de la enfermedad en proporción a una población. El cómputo de la tasa de morbilidad requiere que se especifique el período y el lugar. Las tasas de morbilidad más frecuentemente usadas son las siguientes:

a) Prevalencia: Es la frecuencia de todos los casos (antiguos y nuevos) de una enfermedad patológica en un momento dado de tiempo (prevalencia de punto) o durante un período definido de tiempo (prevalencia de período).

b)  Incidencia: Es la rapidez con la que ocurre una enfermedad. También, la frecuencia con que se agregan (desarrollan o descubren) nuevos casos de una enfermedad/afección durante un período específico de tiempo y en un área determinada.

Las 10 principales causas de morbilidad infantil reportadas para el municipio, de acuerdo al Sistema de Información Gerencial de Salud (2008) son las afecciones del sistema respiratorio, tanto para niños menores de un año como en menores de cinco años.

El compromiso de Guatemala con los ODM es reducir la mortalidad infantil de menores de 5 años a 37 por cada 1,000 nacidos vivos para el 2015. Según el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social – MSPAS-, para el 2008 había una tasa municipal de mortalidad infantil de 9.57/1,000 en niños menores de 1 año. La tasa de mortalidad infantil a nivel nacional, fue de 13/1,000 en niños menores de 5 años.

En relación con los ODM en donde expresa la necesidad de reducir la mortalidad de los niños y niñas menores de 5 años por cada mil nacidos vivos; pasando de 110 que había en 1987 a la meta de 37 para el 2015. En este caso se ha superado tal expectativa ya que se registra un 22.27/1,000 a nivel municipal22. No obstante, a pesar de que los datos no son desalentadores, el  Estado  y las  autoridades municipales, deben  invertir  más  en  salud, especialmente preventiva, a fin de reducir la mortalidad infantil al nivel cero. Ello, porque es una responsabilidad de los decisores de la política pública, y porque los niños debido a su  condición  etaria  son  sumamente vulnerables y requieren de la protección de sus derechos.

Las causas de mortalidad general están relacionadas con la calidad de vida de los habitantes. El Centro de salud de Santa Bárbara en el 2009, registró 16 casos de mortalidad infantil, de los cuales 3 se debieron a infecciones intestinales; 2 a desnutrición proteico calórica; 2 casos no especificadas; 2 casos de trastornos del   equilibrio ácido básico; 3 casos de otras infecciones intestinales bacterianas; 2 Casos de neumonía; 2 casos de insuficiencia cardiaca, un caso de colitis y gastroenteritis no infecciosas23 y otro caso de septicemias.

Siempre en el rubro de la salud pública, debe hacerse mención del VIH/SIDA, el cual es un padecimiento sobre el cual la información es insuficiente. Se tiene información de casos detectados en el Centro de Salud, pero se teme que existan subregistros, por los temores  de los afectados y por la propia legislación para el manejo de este padecimiento. De acuerdo a la información del lugar, el contexto del contagio se da, entre otras cosas porque algunos hombres que viajan a otros municipios, la capital o hacia el extranjero, para buscar nuevas oportunidades de empleo, también buscan relaciones íntimas sin el conocimiento de las infecciones de transmisión sexual -ITS- y de las consecuencias que implica contagiarse, entre otros, del VIH-SIDA. Al regresar a sus hogares infectan a sus esposas.24. En la Gráfica No.2 se muestran los municipios del departamento, que tienen mayor número de personas infectadas. Se brinda consejería pre y post prueba a las personas que se les realiza la prueba de VIH. En el departamento, se han diagnosticado de enero 1997 a abril 2010, un total de 759 casos nuevos de personas con VIH  y/ o SIDA.

De acuerdo a la información de VIH/SIDA, por municipio, en donde hay mayor cantidad de casos registrados es el municipio de Mazatenango con 259 casos; le sigue el municipio de Cuyotenango con 144 casos; y en tercer lugar, San Antonio, con 106 casos. El municipio de Santa Bárbara solamente tiene registrados 7 casos.

La prevención de infección del VIH depende directamente del pleno conocimiento de los modos de transmisión. La educación y formación, es el capital humano más valioso para enfrentar este mal. Es pertinente indicar que en el marco de los Objetivos del Milenio – ODM- se tiene el compromiso del Estado de haber detenido y comenzado a reducir al 2015 la propagación del VIH–SIDA.

En el municipio existe un programa de vacunación para niños menores de 1 año de edad, siendo de una dosis de BCG al nacer, 3 dosis de la anti polio y de la pentavalente. La vacunación con el Toxoide Tetánico (TT), a mujeres en edad fértil de 10 a 54 años.

Este indicador muestra el bienestar, la conservación y la prolongación de la vida humana, que constituye el objetivo central de las políticas y los programas de salud para el Departamento de Sacatepéquez. Se ha calculado la esperanza de vida del departamento en 61 años, lo cual se estima que es igual para el municipio de San José El Ídolo. (SIGSA,2002).

En cuanto a los partos, la mayoría son atendidos regularmente por las comadronas, quienes llegan directamente al hogar de la madre. De haber complicación al momento del parto, inmediatamente son remitidas al Hospital Nacional de Tiquisate (Escuintla) o de Mazatenango.

En todo caso es importante mantener programas permanentes de sensibilización sobre la importancia del  chequeo médico, después del  parto, en el centro de salud, o  con las comadronas.

El indicador de muerte materna en Santa Bárbara se sitúa en nivel cero (0) por la rápida intervención y control prenatal que las pacientes llevan en el Centro de Salud y también por el trabajo desempeñado por las comadronas. La información registrada y la referida en el Mapeo Participativo (2009), da cuenta que las comadronas cubren el 64.5% de partos atendidos, en tanto que el personal médico atiende un 15.2 % y empírico es de 20.3%.

El trabajo en equipo que desempeñan las comadronas y el médico en el municipio son de vital importancia, porque mantienen en 0 los índices de Mortalidad Materna, por lo que es oportuno que el Centro de Salud u otras instituciones continúen capacitándolas, tomando en cuenta las limitaciones de dicho Centro y del rol y los resultados desempeñados por ellas. En consecuencia, es importante aumentar la cobertura de partos atendidos especialmente por las comadronas entrenadas, pues el porcentaje de atención del parto de manera empírica es sumamente alto 36.69%, tal como se aprecia en el cuadro siguiente:

Es pertinente indicar que en el marco de los ODM, el Estado Guatemalteco se ha comprometido de reducir para a 62 las muertes maternas por cada 100,000 nacidos vivos. En este sentido, cómo se indicara  en párrafo anterior, el trabajo en equipo entre el personal médico, paramédico y las comadronas han permitido mantener a 0 la mortalidad materna.

El municipio de Santa Bárbara tiene poca producción de granos básicos, debido a que la mayor parte de su superficie territorial está destinada al cultivo de café (29.7%) y la caña de azúcar (21%). Con el fin de garantizar la seguridad alimentaria la municipalidad ha trabajado programas de huertos familiares. El cultivo de hortalizas ha sido beneficioso, esto muestra la capacidad productiva del suelo para la producción de diversos cultivos. Otra forma de complementar el acceso a alimentos ha sido la producción pecuaria de traspatio (gallina, crianza de marranos, etc.)

El acceso a alimentos depende de la disponibilidad de los mismos en el mercado local, así como de la capacidad económica para adquirirlos. En ese sentido, la mayoría de  los pobladores realizan sus compras en la cabecera departamental o en el municipio vecino de Patulul, únicamente se tiene un día de mercado durante toda la semana, la mayor parte de productos provienen de fuera del municipio.

En el municipio, los habitantes cultivan los siguientes productos: café 29.73%; caña 21%; hule 10%; granos básicos 1.58%; cítricos.0.08% y árboles frutales 0.6%. El  principal producto es el café, el cual se comercializa a nivel nacional o internacional, mientras que las otras producciones son principalmente para el consumo local.

Como puede observarse la producción de granos básicos es mínima, pues casi la mitad del área cultivable del municipio se utiliza en la siembra de café y caña; de allí que la seguridad alimentaria de las familias se sustenta en la agricultura de subsistencia y la disponibilidad de recursos económicos para comprar los alimentos necesarios.

La tenencia de la tierra en el municipio determina el uso que se le dé a la misma, según datos del Mapeo Participativo (2010) el 10% son terrenos de menor extensión, en propiedad de los pobladores; mientras que el 90% de la tierra restante descansa en fincas dedicadas al cultivo de café  y caña de azúcar. Esto significa que los terrenos más pequeños están dedicados a la agricultura de subsistencia, la cual se basa principalmente en el cultivo de maíz, fríjol  y plátano.

Según el Censo Municipal realizado en el 2009, se estableció que la principal fuente de ingreso de las familias proviene de su actividad como jornaleros en las fincas de café (65%), se registró que un 25% se dedica a la agricultura y el resto de la población (20%) trabajan como conserjes, albañiles, carpinteros, sastres, guardias de seguridad, etc.. Cabe señalar que en el corte de café las mujeres también participan activamente.

De acuerdo a lo anterior, se puede deducir que la mayoría de familias rurales laboran en la producción de café, dependiendo su ingreso de los jornales trabajados. En el siguiente cuadro, se muestra el calendario agrícola, el cual también ilustra el calendario de demanda de mano de obra.

De acuerdo a los ODM se pretende reducir el 10% para el año 2015 el porcentaje de personas que viven con menos de 1 US$ por día, generando fuentes de trabajo, con mano de obra calificada. Tal como se indicó anteriormente, el municipio presenta una pobreza general (69.13%) y una marginación importante, principalmente entre la población rural, la cual se dedica a faenas agrícolas poco calificadas Retardo en Talla: La medición del estado nutricional a través de la relación talla/edad refleja la estatura que el niño o niña ha alcanzado según su edad. Este parámetro puede indicar un crecimiento normal o un retardo moderado o severo. Es importante resaltar que el retardo en talla puede tener consecuencias irreversibles.

Según el III Censo Nacional de Talla en Escolares de Primer Grado de Educación Primaria del Sector Oficial (realizado por el Ministerio de Educación y la Secretaría de Seguridad Alimentaria), de los niños y niñas evaluadas en el municipio de Santa Bárbara, el  52% ha sido clasificado como normal en su relación de talla para la edad y el restante 34.4% fue clasificado con prevalencia de retardo, de los cuales el 48.6% de niños o niñas tienen un retardo moderado y un 13% retardo severo. Según este estudio, Santa Bárbara se encuentra en una categoría de  vulnerabilidad nutricional moderada, lo cual debe ser una alerta importante, ya que crónicamente podría agudizar su situación.

En Santa Bárbara, la pobreza general es del 69.13%, al estratificarla por espacio territorial se tiene que en el área rural es del 52.17%. De acuerdo con el diagnóstico de seguridad alimentaria, la dieta básica de la población pobre se compone de tortilla de maíz, chile, fríjol, café, azúcar, arroz; eventualmente huevos y hierbas silvestres. Esporádicamente, consumen carne de pollo y caldo de hueso con verduras. La estrategia de subsistencia es la producción de granos básicos (generalmente para el autoconsumo), café y banano (venta en pequeña escala). Para la producción antes mencionada, a menudo, arrendan tierra, porque la mayor  parte  de  la población rural no dispone de la misma, para dichas actividades agrícolas; otra actividad complementaria de subsistencia es la pesca artesanal.

Respecto a la pobreza extrema, la incidencia en Santa Bárbara es del 15.53%. La dieta del grupo extremadamente pobre se compone principalmente de tortilla, fríjol, chipilín, hierbamora, azúcar, tortilla quemada molida (para preparar café). Muy ocasionalmente consume carne de pollo o caldo de hueso con verduras. Su subsistencia se basa en la producción de granos básicos en pequeños lotes, (no más de tres cuerdas) y en el empleo agrícola, regularmente temporal.