Salud en el municipio de San Pablo, San Marcos

El municipio cuenta con cobertura del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) con un Centro de Salud ubicado en la cabecera Municipal y tres puestos de salud ubicados en Aldea Tocache, Aldea El Porvenir y Caserío Nuevo San Carlos, además de una clínica del Centro Parroquial que presta servicios  de  consulta externa y farmacia principalmente (SEGEPLAN, 2010a). A nivel de la Cabecera Municipal funcionan  clínicas médicas particulares y farmacias para facilitar el acceso a medicamentos,.

El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, tiene ubicado el siguiente personal en el territorio de San Pablo: Un Médico, dos enfermeras  profesionales, seis enfermeras auxiliares un inspector de saneamiento, un técnico en salud rural, dos oficinistas, un piloto, un trabajador operativo dietética, un trabajador operativo lavandería, un conserje.

Los servicios que presta el Ministerio de salud a nivel básico para ampliación de cobertura estos son operados por medio de la Asociación de Desarrollo Integral para el Occidente (ADIPO), la que inicio actividades en el municipio a partir del año 2006, de la información proporcionada se tiene que para el desarrollo de las actividades se encuentra organizada de la siguiente manera:

a)  Jurisdicción San Pablo I: 29 comunidades, en las cuales se localizan 16 centros de convergencia, el personal contratado por ADIPO es de; 20 facilitadores comunitarios y 30 comadronas tradicionales. El promedio de distancia en kilómetros al servicio de salud más cercano es de 21.79, la distancia mínima es de 4 km (Nuevo Jerusalén) y la máxima es de 35 (Santa Anita). Población meta a cubrir 10,621 personas.

b)  Jurisdicción San Pablo II: 23 comunidades, en las cuales se ubican 15 centros de convergencia, el personal institucional es apoyado por 15 facilitadores comunitarios y 30 comadronas tradicionales.  La distancia promedio en kilómetros al servicio de salud más cercano es 18.68.  La distancia mínima es de 10 km  (Aldea El Quetzalí) y la más alejada se encuentra a 38 Km (San Nicolás). Población meta 11,650 personas.

c)  Jurisdicción San Pablo III: 16 comunidades, 15 centros de convergencia, con apoyo de 19 facilitadores comunitarios y 20 comadronas tradicionales.  La distancia promedio al servicio de salud más cercano es de 15.56 kilómetros y con un mínimo de 8 kilómetros (Colima II) y 25 máximo (Tojoj). Población meta a cubrir es de 11,650 personas.

Cada jurisdicción es operativizada por el siguiente personal: Una enfermera profesional o Licda. En Enfermería, tres auxiliares de enfermería.  Este equipo es complementado con dos facilitadores institucionales y un educador comunitario.  Los servicios básicos que se brindan a la población beneficiaria son:

Atención integral a la niñez (menores de cinco años): Inmunizaciones (BCG, pentavalente, sarampión, paperas, rubiola, controles médicos, monitoreo crecimiento, suplemento de vitamina A, ácido fólico, sulfato ferroso, desparasitación.

Atención integral a la mujer en edad fértil: De 14 a 49 años inmunizaciones de TB tétanos, papanicolaou, puerperios, controles prenatales, suplemento de micronutrientes. Atención a la demanda de morbilidad general: TB, IRAS, diarreas, enfermedades de la piel, problemas de conjuntivitis, enfermedades del tracto urinario (itus), problemas gástricos.

Atención al medio ambiente: Vacunación canina, enfermedades por alimentos y/o vectores (dengue), inspección y toma de muestras del agua utilizada para beber.

Los indicadores de salud más importantes, con información oficial para el municipio, fueron obtenidos de la ficha municipal de San Pablo del proyecto diálogo y son los siguientes:

Las causas de morbilidad priorizadas en el cuadro que antecede, representan el 85.23% de los casos de morbilidad general reportados por MSPAS – SIGSA en el año 2008.  Estas enfermedades están asociadas básicamente al ambiente (deficiente saneamiento ambiental como contaminación de cuerpos de agua y contaminación por residuos sólidos y líquidos). Los problemas gástricos podrían considerarse que sean expresión de deficiencias alimentarias y nutricionales.

En el caso de personas menores de un año, también se observa que las causas de enfermedad prioritariamente están asociadas a deficiencias ambientales, producidas por exposición a factores de contaminación.

De los cuadros 5 y 6 con información respecto a la mortalidad la desnutrición proteico de causa no especificada, las diarrea y gastroenteritis de presunto  origen  infeccioso, y neumonía causada por organismo no especificado, identificadas como principales causas de mortalidad, general e infantil, son prevenibles con adecuada cobertura de servicios de salud (medicamentos), y acciones concretas para aumentar la inversión en infraestructura sanitaria (agua entubada, drenajes) y para mejorar las condiciones alimenticias de la población.  En general, para el departamento se considera que tiene problemas de saneamiento básico, de seguridad alimentaria, de analfabetismo en las mujeres, de disponibilidad y acceso de servicios y de inversión del MSPAS.  Es importante considerar que estas cifras corresponden a registros oficiales, por lo que no se conocen los casos de los cuales no se tiene información. No se reporta información respecto a mortalidad materna.

Para el año 2008, SIGSA reporta en 16.22 la tasa de mortalidad infantil (menores de un año) y 29.19 la tasa de mortalidad en la niñez (menores de cinco años), las tasas promedio para el departamento son 20.39 y 26.36 respectivamente.  Se estima que la ampliación de la cobertura de servicios lograda por medio de la operadora contratada para el efecto ha permitido mejorar la atención a la población infantil y la niñez, básicamente en lo que respecta a vacunación, suplementación y desparasitación (datos no oficiales de la organización que opera el servicio indican que en el año 2009 no se registró ninguna muerte en la población indicada), en medicina tradicional las plantas más utilizadas son; Corteza de Quina (Cinchona officinalis) para el tratamiento del Paludismo, Eucalipto (Eucaliptus spp.) para tratamientos en afecciones respiratorias, Arnica (Tithonia spp.) para el tratamiento de golpes, Hierbabuena (Mentha spp.) para problemas digestivos, hoja de naranja (Citruss spp.), Salvia (Pluchea spp.), té de limón (Cymbopogon spp), zarzaparrilla (Smilax spp.) café mas limón (Coffea arábiga, Citruss aurantium) para fiebres en procesos gripales (UICN, 2008).

En cuanto al tipo de atención durante los partos, Para el año 2008, (DAS) reporta que el 15.51% partos se realizaron con asistencia médica, el 82.82%  de  los partos fueron atendidos por comadrona, el 1.54% por personal empírico y el 0.13% no tuvieron ningún tipo de asistencia, en este contexto resulta de beneficio la ampliación de la cobertura de servicios pues ha permitido mayor capacitación a comadronas así como mejorar la atención preparto y postparto en las distintas jurisdicciones de servicio. Información proporcionada por la organización que opera la extensión de servicios básicos de salud indican que durante el año 2009 no se registró ninguna muerte materna. La atención prenatal se brinda a través de la ampliación de cobertura que realiza ADIPO directamente en las comunidades que atiende, mediante los servicios de personal especializado de carácter ambulatorio que visitan en sus hogares a las personas que atienden (enfermera profesional o licenciada en enfermería, enfermeras auxiliares, comadronas y educadores comunitarios) que básicamente  brinda capacitación, control de peso y seguimiento al embarazo para identificar signos de peligro que sea necesario atender para proteger la vida y salud de la madre y su hijo(a).

Información proporcionada por la Delegación Departamental de la Secretaría de Seguridad Alimentaria y Nutricional del Departamento de San Marcos, permite establecer que en septiembre de 2,009 por medio de metodología de grupos focales se categorizaron las comunidades de la siguiente manera; cuatro lugares poblados sin riesgo a inseguridad alimentaria y nutricional siendo los siguientes: Aldea Colima II, Caserío El Naranjal, Caserío El Trapiche, Caserío La Cumbre. Estos poblados constituyen el 6.15% de los poblados registrados por la Municipalidad. En esta situación se consideraron 840 familias o sea el 9.88% de las familias evaluadas.

Con riesgo medio a inseguridad alimentaria y nutricional, se estimaron 18 comunidades, siendo éstas: Aldea Tocache, Caserío Nueva Buena Vista, Caserío Colima I, Sector El Campo, Aldea El Porvenir, Caserío El Quetzal, Aldea El Quetzalí, Caserío La Joyita, Caserío La Vega, Caserío Las Brisas, Caserío Nueva Santa Teresa, Finca Paraíso Perdido, Caserío Piedra Parada, Aldea San José Zelandia, Caserío Santa Anita, Caserío Santo Domingo I, Caserío Santo Domingo II, Caserío Villa Hermosa, Esto constituye el 27.69% de los poblados registrados por la Municipalidad. En esta situación se consideraron  4,286 familias o sea el 50.43% de las familias evaluadas.

Con alto riesgo se determinaron 32 comunidades, siendo estas: Caserío 29 de Abril, Caserío Bella Vista, Caserío Buenos Aires, Caserío California, Caserío Chibuj, Caserío El Carmen, Aldea El Matazano, Caserío La Florida, Comunidad Agraria La Igualdad, Aldea La Joya, Comunidad Agraria La Ranchería, Caserío Las Bolsas, Caserío La Unión Loma Bonita, Caserío Los Andes, Caserío Maravillas, Sector Las Margaritas, Caserío Nueva Argentina, Caserío Nueva Independencia, Caserío Nueva Jerusalén, Caserío Nuevo Ceylán, Caserío Nuevo San Carlos, Caserío Nuevo San Francisco, Caserío Puerto Rico, Caserío San Francisco La Unión, Caserío San Jorge, Colonia Santa Rosa I y II, Caserío Sinaí, Caserío Tojoj, Caserío Villa Linda, Caserío Vista Hermosa, Caserío Nuevo Valdemar. Esto constituye el 29.43% de los poblados registrados por la Municipalidad. En esta situación se consideraron 3,022 familias o sea 35.56% de las familias evaluadas. Es necesario aclarar que debido a que no todos los poblados que conforman la población que ocupa el territorio del municipio, no todos están registrados y reconocidos por la Municipalidad por lo que la información consignada anteriormente no constituye una caracterización del total de la población ubicada en el territorio y que estaría siendo afectada por este fenómeno.

Como efectos de la inseguridad alimentaria, el censo Nacional de talla (SESAN MINEDUC, 2009) que incluyó niños y niñas de primer grado de primaria del sector oficial de todo el país, comprendidos entre los seis años con cero meses a los nueve años con once meses de edad; permitió determinar un porcentaje de retardo en talla del 45.6% de la población censada (461,743 escolares a nivel nacional); caracterizado por retardo moderado en talla en el 32.9% de la población escolar censada y 2.7% con retardo severo en talla. Como resultado del estudio se determinó que entre mayor es la edad de los niños y las niñas que asistieron al primer grado mayor es el daño nutricional, pudiendo ser éste un indicador de condición socioeconómica a nivel familiar, estando más afectada el área rural que el área urbana. En general el retardo en talla determinado es de 8.3 cm con relación al estándar de referencia de la Organización Mundial de la Salud (OMS).  Para el departamento de San Marcos los índices determinados son de vulnerabilidad muy alta, y la prevalencia de retardo en talla o desnutrición crónica 55.5%, siendo un índice alto, siendo únicamente superado por los departamentos de; Huehuetenango, Quiché, Sololá y Totonicapán.

La información correspondiente al municipio de San Pablo, de una población censada de 1,871 niños para el año 2008 fue de 50% con categoría de vulnerabilidad alta, siendo moderado en el 36.8% de los casos y severo el 13.2%, ocupa el lugar 14 a nivel departamental y quinto con relación a los municipios de la boca costa del departamento y el lugar 206 a nivel nacional de 332 municipios analizados.

La desnutrición se considera como otra variable de la pobreza y extrema pobreza de una población, por lo tanto está estrechamente vinculada a escaso acceso a los alimentos de calidad en las primeras etapas del crecimiento lo que ha incidido notablemente en una mayor vulnerabilidad a las enfermedades, aunado al bajo desempeño educativo; lo que estaría provocando condiciones negativas que limitan el desarrollo integral de la población.

Los niños y niñas, así como las madres se consideran más vulnerables ya que viven en áreas donde no tienen acceso a saneamiento adecuado, por lo que están más predispuestos a las enfermedades e infecciones; la mala alimentación desde que estaban en el vientre materno y una menor disponibilidad de alimentos en el período de crecimiento condiciona un bajo desarrollo que afecta para toda la vida. La desnutrición crónica de las niñas y o retardo en el crecimiento repercute durante la etapa reproductiva, ya que la baja estatura de una mujer puede producir complicaciones en el embarazo y en el parto, además que el estado nutricional de la mujer antes del embarazo determina el peso al nacer del infante, es decir, la mujer garantizará la salud del niño o niña que está por nacer Básicamente se considera que La desnutrición global es el porcentaje de niños y niñas menores de cinco años con peso inferior al que correspondería para su edad. La desnutrición crónica es el porcentaje  de niños y niñas menores de cinco años cuya talla es inferior a la que corresponde a su edad y La desnutrición total es la proporción de personas, no solamente niños, cuyo consumo de alimentos es inferior a un nivel mínimo necesario para poder desempeñarse bien. Para el año 2006, el promedio de calorías necesarias de la población guatemalteca era de 2,172 al día (SNU, 2008).

Aunque se carece de información puntual (estadística) sobre los indicadores de desnutrición apuntados, de acuerdo a las caracterizaciones realizadas por personas de SESAN de la Delegación Departamental de San Marcos se puede considerar que población del municipio de san Pablo se encuentra subnutrida, debido a la menor disponibilidad de alimentos ya que la mayoría de las familias dependen de la agricultura y gran cantidad de la superficie territorial se utiliza para la producción de cultivos perennes como el café y este cultivo ha sido afectado en esta década por la caída internacional de los precios, lo cual se relaciona estrechamente con la economía de las familias por ser este el principal motor económico del municipio.

La disponibilidad de alimentos constantemente es afectada por lluvias y vientos fuertes que en la época de cultivo afectan las plantaciones de maíz y frijol de subsistencia principalmente, esto incide en la reducción de las reservas familiares dando lugar a escasez que obliga a la población de menos recursos a depender de la compra de maíz y frijol principalmente.  Actualmente se han tenido fuertes pérdidas por causa de la tormenta tropical Alex que dañó áreas de cultivos de subsistencia y cuyos impactos es probable que se perciban a principios del año próximo.

En el estudio de el potencial de tierras para la producción autosuficiente de Maíz en Guatemala (Instituto de Estudios agrarios y rurales.  Coordinación de ONG y cooperativas CONGCOOP, 2008), se infiere que el territorio de los municipios ubicados en la región de la boca costa (San Pablo se ubica en esa región del departamento) no tiene potencial para la producción de maíz (conclusión obtenida del análisis de la cartografía generada en el estudio).   El estudio tuvo como base el análisis de los requerimientos del cultivo tales como: Rangos climáticos, rangos de elevación, rangos edáficos, porcentaje de pendiente. El municipio se ubica en la zona de medios de vida denominada Fronteriza comercial con México (MFEWS, 2005) y el perfil que caracteriza a esta zona, es el siguiente:

El clima es cálido con temperatura promedio de 30°C y precipitación pluvial promedio anual de 3000 – 4000mm. Los medios de vida más importantes son el cultivo y comercio de productos agrícolas y no agrícolas (granos básicos principalmente para autoconsumo y frutas) venta dentro de la zona de mano de obra agrícola y calificada en albañilería y la agricultura de cítricos, café y banano en pequeña cantidad. La zona se caracteriza por ser altamente comercial con México, Los mercados a los que se dirigen los cultivos son: Malacatán y Tecún Umán (Ayutla) del Departamento San Marcos. “Las principales amenazas a la producción agrícola son las plagas, aumento de lluvias y sequías. También existen amenazas a la comercialización como la débil transición de cultivos tradicionales a nuevos, la falta de explotación de cultivos potenciales, el aumento del contrabando comercial, la alta migración de población joven hacia zonas urbanizadas y la falta de organizaciones comerciales para el control de productos que entran y salen desde y hacia México. El acceso al mercado en términos generales es bueno por lo que se cuenta con carreteras y medios de transporte que llegan al mercado. Las amenazas y limitaciones que afectan el acceso a alimentos e ingresos son la falta de tierra propia, capital y herramientas e insumos adecuadas para diversificar su producción agrícola a causa de la crisis del café, la falta de educación y adiestramiento técnico para poder tener mejores opciones de trabajo y conocimiento de tierras y cultivos, además de las sequías y lluvias prolongadas.  Las principales fuentes de ingreso son: La agricultura, animales domésticos, la venta de la mano de obra, comercio y remesas”.