Salud en el municipio de San Bartolomé Jocotenango, Quiché

De manera integral la salud se concibe hoy como resultado de diversos factores  sociales, económicos, ambientales, culturales, institucionales y tecnológicos; que se traduce en dotación y disponibilidad de infraestructura y acceso a los servicios de salud.

En el caso del Municipio de San Bartolomé Jocotenango, el esquema de atención de salud se desarrolla de manera programática y territorial. En la parte programática mediante un sistema de atención que enfatiza en el nivel primario mediante acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de personas de las enfermedades prevalentes en la región; a través de un paquete básico de servicios. Todo ello bajo la responsabilidad del Sistema Integrado de Atención de Salud conformado por los puestos de salud y centros de convergencia.

Para operativizar este esquema de atención, el MSPAS ha contratado la organización no gubernamental “Corporación de Servicios y Apoyo para el Desarrollo Comunitario”–CORSADEC que es la prestadora de servicios de salud, que mediante los un Equipo Básico de Salud conformado por Educadores Comunitarios cumplen la función de impulsar la educación en salud que entre otras cosas busca generar nuevos comportamientos en la población. También se cuenta con la presencia del programa “Creciendo Bien” que promueve servicios de salud a la población en general.

La cobertura poblacional de los servicios de nivel de atención primaria  desarrollado por CORSADEC es de 8484 que representa el 65% de la población total estimada para el año 2008 que fue de 13074 habitantes, cubriéndose 21 comunidades que representa el 68% del total de las 31 comunidades integradas en las cinco micro regiones. Una de las explicaciones de la cobertura en salud es que se han focalizado las comunidades bajo el criterio de concentración poblacional y por contar con vías de trasporte y comunicación en condiciones adecuada. Esta dinámica se observa en el cuadro siguiente.

En cuanto al esquema territorial de atención en salud, el municipio cuenta con un Centro de Atención Permanente –CAP que cumple con el objetivo fundamental de dar atención a las referencias del primer nivel, es decir un nivel secundario y especializado de atención. Además el CAP participa en procesos de articulación de los diferentes actores para contribuir a la gestión de la salud y en consecuencia también apoyar la generación de ambientes favorables a la salud. En el ámbito preventivo del segundo nivel, se enfatiza en las siguientes acciones: vigilancia de la salud, control de enfermedades, salud y ambiente, prevención de índices de accidentalidad y violencia, información educación y comunicación.

San Bartolomé Jocotenango cuenta con un Centro de Atención Permanente, un Centro de Recuperación Nutricional, un Puesto de Salud, sin embargo no se cuenta con el equipamiento necesario para funcionar, además se cuenta con 6 Centros de Convergencia sin el equipamiento necesario. En cuanto a transporte, el sector salud del municipio cuenta con una ambulancia para cubrir las emergencias.

En el Centro de Atención Permanente, se cuenta con servicio de encamamiento para cinco personas, cuatro para casos generales y uno para pediatría;  además cuenta con servicio de laboratorio y medicamento (con un listado básico).  Los programas vigentes son: Atención al neonato, lactante, Niñez, Adolescentes, materno-infantil, y Adulto Mayor.

Para coadyuvar con las políticas del MSPAS ( 2009), en el territorio del municipio de San Bartolomé Jocotenango, se cuenta con la presencia de otros programas gubernamentales más amplios como: Consejo de Cohesión Social que aglutina sub programas como Mi familia progresa, Creciendo Bien, Mi familia aprende y Mi comunidad produce; que han priorizado y focalizado su intervención en el municipio por estar considerado como uno de los municipios de “muy baja calidad de vida”

La disponibilidad de infraestructura y de programas de salud en el territorio no necesariamente garantiza el acceso a los mismos, como se ha observado, únicamente el 63% de la población total fue atendida en el año 2008 por los servicios de salud en el nivel primario. También se puede evidenciar que la promoción y educación en salud no han sido determinantes en el cambio de actitudes de la población en la temática de salud; de igual manera el poco equipamiento, mantenimiento de la infraestructura, disponibilidad de medicamentos básicos así como la formación de recurso humano son factores que se transforman en determinantes de las condiciones de morbilidad y mortalidad en el municipio tanto de la población general como de la población infantil.

En el cuadro siguiente se evidencia que en los últimos tres años la persistencia de enfermedades infecciones/parasitarias (SD), del sistema respiratorio (IRAS), del sistema digestivo/gastrointestinales, enfermedades de la piel y enfermedades del sistema osteomuscular; son las principales causas de morbilidad de la población en general. Esta persistencia se evidencia que el total de casos atendidos en el año 2007 es similar al total de casos atendidos en el año 2009. En relación al total  de casos atendidos en el año 2008 para el año 2009 hubo una reducción de 2217 casos, esta situación obedece que las comunidades cuentan con mayor presencia de servicios de salud como los 6 Centros de Convergencia ubicadas estratégicamente en el territorio y el recurso humano de salud como Promotores comunitarios, Comadronas quienes se encargan de realizar las referencias cuando el caso lo amerita. Otro hecho importante a destacar es el aumento de los índices de escolarización en el nivel primario que permite incrementar el conocimiento de la población así como la aplicación de medidas preventivas. De acuerdo con los reportes de salud, globalmente las enfermedades respiratorias (19 casos) son las que causaron más muertes en los tres años de referencia, de igual manera  bronconeumonía con 26 casos, 10 casos de enfermedades del sistema digestivo y 9 del sistema circulatorio.

En cuanto a la mortalidad materna y siguiendo con la información estadística y epidemiológica del Area de Salud Quiché (2009), en comparación con los demás municipios, San Bartolomé Jocotenango no reportó casos de mortalidad  materna La posible explicación es que en el caso de los municipios con alto porcentaje de población indígena, los partos y enfermedades relacionadas con el tema materno-infantil, son atendidos localmente en un alto porcentaje por comadronas, reconociendo que la población rural tienen mayor confianza en la comadrona por su nivel de vinculación con los procesos comunitarios, tal como se evidencia en el Informe de Atención de Partos (2007) en donde se destaca que de los 489 partos registrados, el 0.20% (1 parto) fue atendido en el Centro de Salud y el 74.23% (363 partos) fue atendido por Comadronas capacitadas) y los casos restantes que equivalen a 125 partos (25.56%) fueron atendidos por Comadrona Empírica. Para el año 2008 la información registrada tiene mucha relación con lo anterior, pues los partos atendidos por médico fueron 9.6%, por comadronas 86% y el 7%  no recibió ningún tipo de atención. El 80% de los partos reportados para el mismo año fueron catalogados como de “bajo riesgo”

Por ello el nivel de atención primaria de salud debe enfatizar en la capacitación y formación de recurso humano local no solo como un proceso de descentralización sino básicamente para dar pertinencia a los servicios, así como también dotar de equipo básico a los Centros de Convergencia. Finalmente destacar la importancia de la educación en salud y la formación de valores y actitudes para lograr un alto grado de involucramiento de la población en la gestión de la salud comunitaria.

De acuerdo a las estadísticas presentadas implica necesidad de fortalecer y dotar de mayores recursos financieros, equipamientos, recurso humano calificado e infraestructura para mejorar la calidad de vida y esperanza de vida al nacer del grupo materno y población en  general, lo que implicaría  aumentar el porcentaje del producto interno bruto destinado para la inversión en salud, medidas que ejemplifican otros países como costa Rica, Brasil, entre otros. Para ello se necesitaría la voluntad política y sensibilidad social de quienes tienen la facultad  de toma de decisiones (organismo ejecutivo, legislativo, judicial y corte de  constitucionalidad)

Conforme la información descrita en el cuadro de causas prioritarias de mortalidad general para el año  2009,  la incidencia de muertes por causas relacionadas con enfermedades parasitarias, del sistema respiratorio, sistema digestivo y circulatorio   fue bajo en comparación con los dos años anteriores donde en el año 2008 la incidencia de muertes por infecciones respiratorias fue significativa. Por ello es importante recalcar que la presencia institucional del MSPAS en las comunidades rurales, la descentralización de los servicios, la capacitación de recurso humano local en atención primaria con énfasis en la prevención.

Respecto a la mortalidad infantil en el siguiente cuadro se puede apreciar que las principales causas de morbilidad en la población menor de cinco años están: Infecciones respiratorias agudas, cuya tendencia ha ido en incremento del 2007 al 2009 con 1161, 1127, 1278 casos respectivamente, seguido de las enfermedades diarreicas  atendiéndose en los últimos 3 años un total de 831 casos, siendo más elevado en el año 2008.

En la tabla anterior se puede observar que la persistencia de las enfermedades relacionadas con las neumonías y bronconeumonías durante los últimos tres años que han causado la muerte de niños totalizando 15 casos, siendo más del 50% para el año 2009, Para el año 2008 la tasa de mortalidad infantil fue de 2.22 en base al total de nacidos para ese mismo año  que fue de 451 niños. Seguido de están las muertes causadas por septicemia, obstrucción intestinal, Prematurez, gastroenterocolitis y síndrome de aspiración totalizando 08 casos en total del 2007 al 2009. Aunque el municipio cuenta con un Centro de Atención Permanente y 6 centros de convergencia distribuido en comunidades de ubicación estratégica, esto no ha sido determinante para la disminución de los casos de mortalidad infantil, pues como se ha mencionada, esto tiene estrecha relación con el nivel de conocimiento de la población, organización de los servicios a nivel local, actitud de los padres de  familia hacia los servicios de salud y finalmente la práctica de las normas higiénicas.

Desde el punto de vista de la relación de estos indicadores de los objetivos del milenio, la siguiente gráfica resume la  incidencia de las causas prioritarias de morbilidad de la población menor de cinco años, segmento poblacional que también afronta problemas de mala nutrición y cuyas familias tienen limitado acceso a servicios de saneamiento, higiene y agua. Esta información es congruente con lo reportado por el Informe de Análisis Situación de Salud Quiché de la Jefatura de Área (2009), donde se estableció que la mortalidad infantil para el municipio en el año 2009 fue de 5.26X1000 niños nacidos vivos, aun con la posibilidad de existir cierto grado de sub registro especialmente en los casos no reportados.

Para lograr la meta para el año 2015 es importante que las autoridades municipales y el sistema de salud unifiquen esfuerzos para impulsar mayor prevención y atención a las comunidades.

La existencia de actores de salud como las comadronas y promotores quienes vinculan su práctica con la medicina tradicional indígena, han contribuido a reducir significativamente la incidencia de la morbilidad y mortalidad por causas prioritarias, también existen otras personas conocidas como curanderos, recetan plantas para el tratamiento de las enfermedades, así mismo existen los traumatólogos locales conocidos como Hueseros y masajistas.

El municipio de San Bartolomé Jocotenango es catalogado como uno de los municipios de “muy “bajo nivel de calidad de vida”, uno de los indicadores para ello es la vulnerabilidad alimentaria que a su vez se integra por tres variables: índice de situación alimentaria, índice de amenazas e índice de capacidad de respuesta.

La primera variable está relacionada con las condiciones de pobreza, desnutrición y disponibilidad de alimentos. Para este caso, según datos reportados por el INE (2002) existe en el municipio una situación de extrema pobreza de 43.07% y pobreza general de 90.8% con un índice de NBI de 29.0% y con un índice de marginalidad de 1.87%.

La tasa de desnutrición (bajo peso al nacer) reportado en el año 2008 por el Departamento de Vigilancia Epidemiológica  fue de 47.62% para la población masculina y 52.38% para la población femenina por lo que tasa de incidencia es de 466.67; y según el Informe de Riesgo de Inseguridad Alimentaria y Nutricional de la SESAN (2009) la prevalencia de desnutrición crónica fue de 67% y a partir de esta categorización  el municipio es considerado con vulnerabilidad  nutricional “muy alta. Sumado a esto, el mismo informe menciona que 944 de las edades de 6 meses a 5 años iniciaron control de crecimiento, sin embargo la población menor de 5 años que acudió a consulta por la misma causa fue de 7474, iniciando control con micronutrientes 993 niños.

Esta variación de datos puede explicarse a partir del desconocimiento de los padres de familia sobre la relación que debe existir entre edad, peso y talla, así como su impacto sobre el desarrollo mental mismo que incide en el rendimiento escolar (tasas de repite ncia y deserción/abandono).

Partiendo del hecho que para abordar el tema de salud de la población se requiere del concurso de varios actores institucionales no solo del sector de salud sino también todos aquellos que realizan inversiones en proyectos conexos,  conforme los resultados de talleres participativos, únicamente el MSPAS es el que tienen bajo su responsabilidad impulsar servicios y programas de salud desde la parte gubernamental y la municipalidad que ha realizado inversión en infraestructura de salud.

Para seguir profundizando el análisis sobre el riesgo de Inseguridad Alimentaria y Nutricional –INSAN, cabe destacar otras variables la ubicación geográfica, el municipio en cuanto a que forma parte de la franja del corredor seco de la región y por el factor climático de sequias prolongadas en las comunidades ubicadas en la cuenca del río Negro/Chixoy, provocando así que la producción de alimentos es de subsistencia y muy baja en cuanto a volumen por manzana.

Con relación a la capacidad de respuesta ante la vulnerabilidad alimentaria, se estima que el 90% de las comunidades rurales  cuentan con carreteras de terracería que son transitables durante todo el año, debido a problemas de mantenimiento vial, un porcentaje mínimo presenta problemas de tránsito especialmente en época de invierno. Cabe destacar que entre el municipio de San Bartolomé Jocotenango y San Andrés Sajcabajá se cuenta con dos carreteras de terracería lo que permite la movilidad poblacional especialmente para transacciones comerciales e intercambio de productos agrícolas y pecuarios.

En cuanto al recurso suelo agrológico (de vocación forestal) en una primera porción, se cuenta con alrededor de 461.11 hectáreas especialmente útil para conservación y gestión forestal. Debido al avance de la frontera agrícola y los procesos urbanos sin enfoque de ordenamiento territorial, ésta superficie se ha reducido a 4.46 has., en comparación del 6% disponible hace cinco años; esta superficie está ubicada en comunidades como Ajpujuyup, La Hacienda I y La Palma; cuya topografía es escarpada y fuertemente ondulada. Otra superficie significativa especialmente de vocación forestal (pero también se utiliza para producción agrícola)  se integra por 9,882 hectáreas que presente el 95% del total de suelos. Esta superficie no cuenta con programas de protección como los incentivos forestales y conservación de suelo. Algunas comunidades ya han iniciado programas de protección con visión de conservación y explotación.

La actividades de producción alimentaria se centran en los cultivos maíz, frijol (se cultiva en el 100% de las comunidades) y hortalizas (chille, tomate, camote, cebolla, maní, ayote entre otros) las primeras dos son base alimentaria de la población  y tienen una significación en la cosmovisión maya; en cuanto al volumen de producción por manzana, se estima que el cultivo del maíz produce de 35 a 50 quintales por manzana ( no es muy bajo en relación a la producción media a nivel nacional), de igual manera el frijol que produce cinco quintales por manzana. En cuanto al cultivo de frutales no es de carácter extensivo, pues se utilizan parte de los terrenos domésticos para la siembra de frutales como cítricos, banano, aguacate, durazno y ciruela.

El nivel de producción del maíz y frijol son bajos, en consecuencia las familias afrontan problemas para satisfacer la demanda alimentaria de sus miembros (que oscilan entre 5 a 9 miembros) por lo que en la mayor parte del año deben comprar en el mercado local y de la cabecera departamental para satisfacer los requerimientos. En cuanto a la producción de hortalizas que forma parte complementaria de la diete alimentaria familiar, los excedentes son comercializados directamente por los productores otros mercados cercanos como de San Pedro Jocopilas, Santa Cruz del Quiché, San Andrés Sajcabajá y Sacapulas.  Existen esfuerzos de conservación de suelo y mejoramiento de semillas para incrementar el nivel de producción, sin embargo no es sistemático.

La producción pecuaria familiar no es para la comercialización extensiva ya que es de menor escala, pues en algunos casos con la venta de la se generan ingresos complementarias, en pocos casos se utiliza como complemento de la dieta alimenticia, especialmente la producción de lácteos y carne. La producción pecuaria se centra especialmente en el ganado vacuno y aviar (especialmente aves de corral como gallinas, pavos y patos), la producción de huevos y carne en este sector es exclusivamente para la venta; por ello se puede concluir que un alto porcentaje de la población tiene poca visión de aprovechamiento de estas alternativas alimentarias para balancear su dieta familiar.

Finalmente y de acuerdo al informe de Categorización de lugares poblados según riesgo de INSAN de la SESAN (2009), los centros poblados con alto riesgo de Inseguridad Alimentaria y Nutricional son Chotacaj, El Naranjo, La Hacienda I y La Palma. Medio riesgo a INSAN están: Chomop, Choacorral, Cucul, Hacienda II, Las Canoas, Las Cuevas, Las Guayabitas y Las Minas; entre las comunidades sin riesgo están Ajpujuyup y El Carrizal. La ilustración se puede observar en la siguiente gráfica: