Salud en el municipio de Cunén, Quiché

Desde el planteamiento del concepto de salud por la Organización Mundial de la Salud – OMS- como “el completo estado de bienestar psicobiosocial”, se ha venido reconociendo otros elementos complementarios como la salud ambiental que forma parte de la salud preventiva. La salud ambiental aborda otros elementos como: ambiente físico biológico (agua, aire, suelo, flora y fauna), socioeconómico (población, economía, vivienda, protección entre otros) cultural (visiones y conductas sociales), vigilancia epidemiológica, perfil de la salud y calidad de vida.  La tarea del sector salud en la búsqueda del desarrollo sostenible es evaluar, corregir, controlar y prevenir todos aquellos factores medioambientales que pueden tener incidencia en la salud de las generaciones actuales y futuras.

Para el desarrollo   del sector salud y de acuerdo con las dimensiones de su rectoría planteada por la Organización Panamericana de la Salud,  son seis los elementos o funciones que deben ser considerados: conducción, regulación, financiamiento, aseguramiento, complementariedad y ejecución de acciones conjuntas, los tres últimos se refieren a garantizar la prestación de servicios de manera universal y focalizar los grupos especiales (en situación de vulnerabilidad poblacional),    extender la cobertura eficientemente  y mejorar, promover, proteger y recuperar la salud poblacional.

En el caso del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social –MSPAS, ha planteado nueve políticas de salud, además de la política de Rectoría, también se encuentran: mejorar y ampliar la cobertura, mejorar la accesibilidad a medicamentos y reconocimiento de la medicina alternativa y tradicional, promoción de la investigación, desarrollo de la Atención Primaria Ambiental –APA-, responder a la demanda población generada por la implementación de programas de compensación social, y mejorar la calidad del gasto en salud.

La dinámica de la salud como un derecho humano fundamental (desde un concepto homocéntrico) depende de la dotación de infraestructura y de los servicios indispensables para que la población mejore y conserve sus condiciones de salud. También es conveniente acotar que la salud es multidimensional y multifactorial, pues en algunos ámbitos la salud es vista como un  proceso y a la vez como resultado de la conjugación de factores biológicos, psicológicos, sociales, económicos, culturales, ambientales, políticos e institucionales; en consecuencia es un estado vital, dinámico y complejo caracterizado por el adecuado funcionamiento interno determinado por una relación plena, ordenada y armoniosa con la naturaleza y el medio ambiente, tal como se plantea en la cosmovisión de los pueblos indígenas.

Desde el punto de vista de dotación de infraestructura, el municipio de Santa María Santa María Cunén cuenta con un Centro de Atención permanente –CAP- ubicado en el área urbana, tres puestos de salud  localizados en tres comunidades rurales (La Hacienda, Chutuj y Chiul, todos considerados como  centros de convergencia de lugares poblados) y 19 Centros de Convergencia. Un indicador a evidenciar en este análisis es que de la totalidad de la infraestructura con que se cuenta afronta problemas de dotación de medicamento básico, servicio de laboratorio, recurso humano y falta de mantenimiento por deterioro de la  infraestructura  existente, tampoco existe plan o presupuesto para las ocho micro- regiones. Toda esta situación limita negativamente el acceso de la población a los servicios de salud disponibles, repercutiendo en la calidad de los servicios que se prestan, lo cual no contribuye al mejoramiento de la calidad de vida de la población, siendo éste un elemento fundamental para la calidad de vida de la población de un territorio.

Los servicios disponibles en el municipio son otorgados exclusivamente por el MSPAS, conforme Memoria de Estadística Vitales y Vigilancia Epidemiológica (2008) da cuenta que hubo una cobertura a 9,840 servicios de atención a nivel secundario y atención primaria bajo el concepto de Extensión de Cobertura 21,557, totalizando así 31,397 servicios de atención.  Como se puede apreciar el 69% de las acciones de salud cubiertas corresponden a la atención primaria, este es un indicio de que la promoción y la educación en salud deben ser focalizados como una estrategia de la extensión de cobertura, pues a mayor participación de la comunidad en la gestión de la salud, mayor será la posibilidad de mejorar los indicadores de estado de salud y reducción de la incidencia de enfermedades prevenibles.

Más de la mitad de las comunidades del municipio cuentan con el servicio de médico ambulatorio (2 médicos asignados), quienes acuden una vez por mes a los centros poblados establecidos, para llevar a cabo jornadas de  salud. Parte del esquema organizativo de los servicios de salud del municipio es que se cuenta además con 140 Vigilantes de Salud distribuidos en 34 comunidades, además se cuenta con 97 Comadronas que atienden primariamente las necesidades relacionadas al tema materno. Es importante señalar que la figura de la comadrona tiene alta aceptación por parte de la población especialmente en los contextos de mayor densidad indígena tal como lo indica las estadísticas de atención de parto del MSPAS que el 92.5 % de los casos fueron atendidos por una Comadrona y el 7.5% por médicos, siendo éste un factor de riesgo para las mujeres en caso de no tener la capacitación y supervisión médica.

Las 73 comunidades que conforman las ocho micro-regiones se encuentran interconectadas a través de carreteras balastradas de terracería, donde circulan vehículos de transporte como pick up y camiones que favorecen el intercambio productivo. La mayoría de las comunidades cuentan con el servicio de microbuses y mototaxis (especialmente las que se ubican en la zona periurbana.

Los problemas de anemia y desnutrición tienen estrecha relación con las condiciones de morbilidad general e infantil, a manera de resumen se puede decir que las principales cinco causas de morbilidad general son: infecciones respiratorias agudas, diarreas, parasitismo intestinal, enfermedades pépticas y neumonías. En tanto que las cinco primeras causas de morbilidad infantil en orden de importancia están: infecciones respiratorias agudas, infecciones intestinales, neumonías, bronconeumonías, conjuntivitis y dermatitis.

Es importante valorar los problemas de morbilidad materna, en donde el 68% de los casos se relaciona con problemas de infecciones uterinas, el 23.53% con flujos vaginales y 9.92% con abortos. La falta de servicios de laboratorio en los centros de convergencia constituye un factor que limita el acceso para que la población de mujeres en edad reproductiva tenga una salud adecuada.

Los programas de salud en Guatemala privilegian un enfoque biologisista, curativo y medicalizado (centrado únicamente en el hombre) por lo que hay poca inversión en programas preventivos que implican la organización, promoción y participación comunitaria en la gestión de la salud utilizando los recursos disponibles. A pesar que el modelo de extensión de cobertura representa una oportunidad y alternativa para la población, su implementación adolece de problemas de falta de coordinación institucional y sectorial y limitada formación de recurso humano que lleve a cabo las tareas de prevención. Por otro lado este enfoque afronta problemas de orden institucional y político, pues si bien es cierto que es parte de los proceso de descentralización del Estado, lo es también que no se ha dado una adecuada desconcentración del presupuesto y otros recursos para la adecuada prestación de los servicios.

Finalmente es importante reconocer que el enfoque de salud oficial no ha reconocido totalmente la existencia de la medicina “tradicional” o prácticas médicas locales, que en muchos casos son alternativas para la población, pues gozan de mayor credibilidad, ya que en algunos casos la población ha perdido confianza en la llamada medicina “occidental” debido a algunas prácticas médicas inadecuadas, más bien se acude a las comadronas y otros agentes de salud local para solventar su situación de salud; además porque en las comunidades la existencia de los centros de convergencia no cuentan con los servicios necesarios como medicamento básico, servicio de atención de emergencia, ya que los médicos ambulatorios acuden una vez por mes a dichos centros de convergencia.

Otro elemento a analizar es lo referente a las condiciones de salud física que están determinadas por el consumo de alimentos, así como el aprovechamiento biológico de los disponibles para las familias. El bajo consumo de proteínas, calorías y vitaminas provoca diferentes niveles de desnutrición en la población, especialmente en la población de niños y niñas; esta situación sigue repercutiendo en la vida adulta ya que se traduce en anemia. El impacto de la desnutrición y anemia es determinante no solo en el desarrollo físico, sino además limita el desarrollo mental y cognitivo de los niños y las niñas, repercutiendo al final en el desempeño escolar y la tasa de aprobación y repitencia.

La mortalidad infantil para el municipio alcanzó tasas en menores de un año de 21.47% y en niños y niñas menores de 5 años de 37.29%, mientras que la mortalidad materna alcanzó una tasa de 225.99 durante el año 2008, según reportes del Ministerio de Salud. Al caracterizar las razones de atención tanto hospitalaria como en los centros de convergencia, se tiene un total de 524 personas que representan una incidencia de 166.89 casos por anemia, que distribuidos por sexo, 399 que corresponde al 76.15% son mujeres y 23.85% son hombres que representan 125 personas. En segundo lugar se encuentran los casos de traumatismo/politraumatismo atendidos que totalizan 122 casos distribuidos así: 59 hombres que representan el 48.36%  y 63  mujeres que equivalen al 51.64% lo que se traduce en una incidencia de 39% casos. Finalmente se encuentran los casos de desnutrición especialmente en niños que nacen con bajo peso, la totalidad de estos casos representa una incidencia de 138.48% en relación a los casos conocidos durante ese año.

Las condiciones de saneamiento, higiene y agua, conforme datos obtenidos contenidos en el Informe de disponibilidad y acceso a servicios de saneamiento básico (2006), del total de viviendas del municipio (4103), 3,084 cuentan con chorro exclusivo que equivale al 75%, el 18% utilizan agua de pozo; por su parte el MINEDUC – SEGEPLAN- (2005) reporta que el 93% de las escuelas del área rural cuentan con el servicio de agua potable, sin embargo no se establece si efectivamente la calidad de agua para el consumo huma no es la adecuada tomando en cuenta que en la mayoría de las comunidades únicamente tienen acceso a agua entubada y no necesariamente los tanque de recepción, almacenamiento y distribución tienen el tratamiento adecuado. Por otra parte es importante señalar que parte de la problemática es que la población tiene limitada educación en cuanto al aprovechamiento óptimo de los servicios de saneamiento, así como el manejo de las aguas servidas.

Conforme las estadísticas presentadas por el MSPAS, en el año 2008 el total de defunciones fueron de 134 lo que representa una tasa de 4.36 por 1,000 habitantes. Al hacer una comparación por grupos, es en la población materna donde se registró una tasa de 30.34 por 100.000, seguido de la población mayor de 60 años en donde la tasa de mortalidad fue de 30.61 por 1,000.  Finalmente la población menor de 1 año registró una tasa de mortalidad de 16.82 por 1,000. A nivel general se puede decir que las principales causas de muerte están relacionadas con neumonías –bronconeumonías, sepsis neonatal y puerperal, infecciones intestinales, desnutrición, asfixias y traumatismo.

Al agrupar las causas por grupos de diagnóstico, se puede apreciar en la gráfica que la tasa de defunciones de mayor incidencia es la relacionada con enfermedades del sistema respiratorio tal es el caso de neumonía, bronconeumonía, tuberculosis entre otras causas.  El segundo grupo de mayor importancia corresponde a las enfermedades infecciosas y parasitarias, como se muestra en la siguiente gráfica.

Los dos principales grupos de enfermedades causantes de mayor tasa de defunciones en la población tienen estrecha relación con la calidad de vida. El primer grupo con las condiciones alimentarias y nutricionales, especialmente de la población materna-infantil (embarazadas y niños lactantes) como lo demuestran las estadísticas donde 26,887 servicios de atención médica fueron otorgados a niños menores de cinco años por problemas nutricionales  y de bajo peso.

La tendencia de mortalidad por las cuatro causas por diagnósticos se ilustra en la gráfica estimada sobre la base de 10,000 habitantes en el período de 2002 al 2008. En el caso del grupo de enfermedad de origen respiratorio, de una tasa de 280 por diez mil casos, se posicionó en 120 en el año 2008; por el contrario, el número de muertos causados por enfermedades infecciosas y parasitarias  ha tenido un leve incremento comparativamente en el período citado.

Una de las explicaciones que vale la pena profundizar es que la incidencia de las enfermedades infecciosas y parasitarias están estrechamente relacionada con las condiciones de saneamiento, higiene y agua, conforme datos contenidos en el Informe de disponibilidad y acceso a servicios de saneamiento básico (2006), del total de viviendas del municipio, 4,103, 3084 cuentan con chorro exclusivo que equivale al 75%, el 18% utilizan agua de pozo y el 93% de las escuelas del área rural cuentan con el servicio de agua potable (MINEDUC-SEGEPLAN 2005) Es importante tener en cuenta que el hecho de disponer de agua no necesariamente tiene que ver con calidad del mismo, es decir con tratamiento adecuado  (cloración y fluorización sistemático y permanente), sumado a este hecho la población no cuenta con conocimiento pleno sobre las normas de higiene y manipulación del agua para consumo familiar.

Afecta de la misma manera la falta de saneamiento básico ambiental ya que la mayoría de viviendas no cuentan con servicios sanitarios debidamente ubicados y adecuados para el ambiente y la salud de las personas.

El tratamiento de la basura es otra cuestión importante dentro del análisis ambiental, conforme los resultados obtenidos de  los talleres participativos (matriz c.3  Dimensión ambiental 2009), se han identificado siete basureros clandestinos, especialmente ubicados en los puentes: El Molino, Los Zopes, El Carrizal, El Tanque, El Arco, El Rinconcito y el puente ubicado en la salida a la aldea San José; en estas zonas periurbanas es en donde se ha observado la proliferación de vertederos de desechos sólidos sin control y tratamiento planificado y sistemático. En este rubro cabe destacar la  importancia de aguas servidas sin tratamiento, especialmente en las aldeas Chiul, La Hacienda, Los Trigales y Flores Pajales; donde un alto porcentaje de las familias cuentan con agua entubada, sin embargo se estima que un 95% de las mismas no cuentan con fosas séptica que sirvan de depósito de las aguas residuales o aguas grises; esta situación de falta de control de aguas afecta las condiciones de saneamiento de las comunidades ubicada en la parte baja. Se ha evidenciado que paralelo a la implementación de los proyectos de saneamiento, higiene y agua, no se han llevado procesos educativos paralelos que permita en uso adecuado de esos servicios.

Un elemento importante en esta línea, es la mala disposición de los embases plásticos de agroquímicos utilizados por los agricultores del casco urbano, aldeas Santa Clara, La Barranca, Los Trigales, y Chojox; donde las familias se dedica al cultivo de cebolla, ajo, chile pimiento, ejote francés entre otros, especialmente porque en época de invierno estos desechos también contaminan los riachuelos con los residuos de pesticidas y plaguicidas.

La importancia y significación de las inmunizaciones en la salud es de mucha trascendencia, especialmente para la población de niños y niñas, pues contribuye decisivamente en la prevención de las enfermedades inmunoprevalentes, desde este punto de vista durante el año 2008 fueron aplicadas un total de 627 dosis de las principales vacunas (209 dosis de cada uno) es decir BCG, Anti polio y pentavalente con un esquema de tres dosis para los 115 niños nacidos vivos.

En base a la memoria de labores del Distrito de Salud del municipio (2009) a través de los programas de prevención se ha prestado atención a mujeres en edad fértil, con aplicación de dosis de toxoide tetánico, control pre natal, asistencia  médica general; se reporta la atención de 1,089 partos atendidos por comadronas, 89 partos que recibieron atención médica, comparación que pone de manifiesto la asistencia técnica que las comadronas deben recibir por parte del MSPAS.

Con relación a la capacidad productiva, las actividades agrícolas son las más significativas en la región, especialmente para el autoconsumo y subsistencia familiar, tal es el caso del maíz, fríjol y el trigo. Hasta hace aproximadamente diez años es cuando se inicia la incorporación de otros cultivos no tradicionales especialmente para exportación y consumo local, en este  sentido se hace mención de la cebolla, ajo, arveja, ejote francés, chile pimiento, arveja china entre otros. La producción  pecuaria es escasa pues un alto porcentaje de las familias se dedican a la crianza de aves de corral tales como gallinas, pavos, patos, entre otras especies; la explotación ganadera (bovino y porcino) es escasa. Las actividades artesanales se enfocan más a la producción de güipiles y cortes, especialmente para las mujeres indígenas.

Entre otras actividades productivas en el municipio, se cuenta con una empresa procesadora de plantas medicinales y elaboración de jaleas y mermeladas, sin embargo su capacidad productiva es limitada y se ha circunscrito a satisfacer la demanda local en cuanto a estos productos.

El intercambio comercial entre las micro regiones, existen únicamente dos mercados en el municipio el de Chiul que es centro poblado de la micro región I y porque es vía de paso de hacia los municipios del área Ixil; siendo los días de mercado miércoles y sábado y el casco urbano, donde convergen el resto de micro regiones los días de mercado son jueves y domingo.

Para la exportación de productos agrícolas, se cuenta con cuatro centros de acopio ubicados en Los Trigales, Chutuj, Tierra Colorada y Sausacuché; dichos centros de acopio son administrados por igual número de asociaciones de agricultores, quienes se encarga de llevar a cabo los procesos de detección de mercado y comercialización de productos hacia la cabecera departamental y la ciudad capital.

Tomando en cuenta que las condiciones climáticas del municipio son propicias para el cultivo de cierto tipo de productos (trigo, cebolla, ajo y otros), en los últimos años la presencia de heladas en ciertas épocas del año no ha afectado los ciclos de cultivo. La ocurrencia de deslizamientos y crecimiento y desborde de algunos ríos en la época de invierno tampoco ha tenido mucho efecto sobre la producción agrícola.

Dentro de la temática de seguridad alimentaria se cuenta con presencia de varias instituciones que promueven acciones relacionadas, tal es el caso de Programa Maya de Seguridad Alimentaria patrocinada por Save the Children, que se dedica al fomento de la organización de Comisiones Municipales de Seguridad Alimentaria y Nutrición así como el impulso de políticas municipales de Seguridad Alimentaria desde el Consejo Municipal de Desarrollo.

Las condiciones históricas y particularmente socioeconómicas en que se encuentra la población del área rural, repercute directamente en la salud de la población de niños y niñas menores de cinco años, niños y niñas lactantes, así como mujeres embarazadas,

La producción, disponibilidad, acceso, consumo y aprovechamiento de alimentos, son elementos de la seguridad alimentaria, factores que se vinculan con la morbilidad y mortalidad poblacional. Por otro lado el acceso a servicios de control de talla y peso también tienen estrecha relación con la problemática de salud y seguridad alimentaria, pues siguiendo con la información contenida en la memoria del Ministerio de Salud 2008, en el municipio de Santa María Santa María Cunén,  26,887 servicios fueron otorgados a niños menores de cinco años, 13,058 consultas de control de crecimiento y 6,546 casos iniciaron control de crecimiento. En el aspecto  nutricional, fueron registrados 3,626 niños que iniciaron atención con micronutrientes. Datos registrados en la memoria del Área de Salud (2009) dan cuenta que en el departamento globalmente se registró en la población menor de cinco años  76.7% de desnutrición crónica.

Los problemas de atraso de crecimiento y talla tienen estrecha relación con las condiciones nutricionales, para ilustrar esta situación, conforme Ficha Municipal de Salud (2009) el porcentaje de nacimientos con bajo peso ha sido una constante en el municipio, pues para el año 2008 este fue de 0.2%. (Menos de cinco libras) 

Otro factor de mayor incidencia en la seguridad alimentaria es la calidad de vida, según el Informe de Índice de Vulnerabilidad por municipio (2008), en el caso del departamento del Quiché, entre los municipios considerados de “muy baja” calidad de vida se encuentra Santa María Santa María Cunén, además Chajul, Cotzal, Chicamán, Sacapulas, entre otros. Desde el punto de vista de la seguridad alimentaria uno de los indicadores de vulnerabilidad y calidad de vida a considerar es la vulnerabilidad alimentaria, que está determinada por tres índices básicos: situación alimentaria (índice de pobreza extrema, desnutrición crónica y disponibilidad de alimentos), amenazas (sequías, heladas e inundaciones) y capacidad de respuesta (carretera en el municipio y disponibilidad de tierra cultivable).  Para el análisis de estos elementos es fundamental establecer de manera holística todos los factores que intervienen efectivamente y por otro lado también considerar si el derecho a la vida está siendo garantizado tal como se plantea en la Constitución Política de Guatemala.

Los municipios mencionados con muy baja calidad de vida, son precisamente los que afrontan problemas de inseguridad alimentaria y nutricional, especialmente porque algunos se ubican en la zona de mayor vulnerabilidad climáticas (presencia de sequía permanentemente), lo cual provoca que su producción agrícola sea de subsistencia familiar y de consumo local.