Salud en el Municipio de Chajúl
La salud se define como; Un estado completo de bienestar físico, mental y social, y no meramente la ausencia de dolencias o enfermedades (OMS). Para el municipio de Chajul, esto se convierte en un verdadero reto, que amerita no solo la unión de esfuerzos sino también, la construcción de estrategias, políticas, coordinación e inversión para mejorar los niveles actuales de salud, principalmente en las áreas rurales con población altamente indígena, sectores que históricamente han sido relegadas de los beneficios y atenciones del Estado. Sin embargo, hay que reconocer los esfuerzos realizados hasta la fecha, ya que la cobertura de salud en el año 2008 fue del 91% de 7,454 hogares que conforman el municipio (Jefatura del Área de Salud Ixil).
Manifiestan las autoridades municipales y la sociedad civil del municipio, que la cobertura de salud pueden ser un buen indicador, pero esto no representa la calidad de los servicios y esto se debe muchas veces a la carencia de infraestructura, equipo, medicina y recurso humano, que en todo caso las limitantes son asumidas por las propias personas. Situación que concuerda con un boletín de la USAID, editado en noviembre de 200912.
Movilidad
La atención primaria en salud, se brinda mediante la presencia de promotores de salud y enfermeros auxiliares, quienes tienen presencia regular en los centros de convergencia cercanos a las comunidades, así mismo de los puestos de salud. Cuando las personas necesitan de otras atenciones, son trasladadas al CAP, servicio que se encuentra en la cabecera municipal, que dista de las comunidades más a lejanas a 5 horas aproximadamente. En otras comunidades puede ser menos, pero igual el acceso es difícil, debido al estado de las carreteras como a la falta de transporte.
Natalidad y fecundidad
Se registra una tasa de natalidad del 27.09%, debajo del nivel del Área Ixil con 31.98% y muy debajo de la tasa a nivel nacional que es de 29.45. La tasa de fecundidad del distrito es de 77.66%, también por debajo del Área Ixil con 105.48% y debajo del 79.44% registrada a nivel nacional. El promedio de vida al nacer es de 66 años para el sexo masculino, 73 años para el sexo femenino (Informes de la Jefatura del Área de Salud Ixil, en el 2008).
La disminución de la tasa de natalidad, quizá puede ser efecto de los programas de salud, especialmente en lo que se refiere a planificación familiar. Situación que puede ser positivo para la propia población, tomando en cuenta, que el crecimiento representa para los recursos una presión, o que los mismos pueden volverse insuficientes para satisfacer todas las necesidades de las personas.
Mortalidad general e infantil
De las diez primeras causas de mortalidad general en el año de 2008, se reportó que la bronconeumonía representa el 16% de todas las enfermedades, al igual porcentaje las enfermedades diarreicas, así también el paro cardiaco no especificado con el 13.16% y la Caquexia con el 10.53%.
Representa para las edades de 60 años a más, es la tasa más alta de mortalidad con el 19%, seguido por las edades de 00 a 07 días, con una tasa de mortalidad de 10%, el de 8 a 28 días que representa una tasa de mortalidad de 4% y las otras edades no especificadas, representan un promedio de mortalidad de 1 a 2%, así como la tasa de muerte materna se encontraba en un 08%, esto por cada 1000 nacidos vivos.
Las causas de mortalidad, tanto la general como la infantil están relacionadas a las condiciones socioeconómicas de las familias, en el caso del municipio de Chajul, se asocia a la situación de pobreza, así como a la precariedad y acceso a los servicios básicos, como; los medios de producción, la vivienda, sistemas sanitarios, la alimentación, el vestuario y la educación. Condiciones que agravan la desnutrición, las enfermedades respiratorias, enfermedades intestinales malestares que provocan la muerte. Como también asociados a la baja calidad de los servicios de salud que se recibe en las comunidades, debiéndose esta situación a la falta de equipos, medicina, infraestructura y con un recurso humano capacitado constantemente.
Entre otros datos se encuentra que la mortalidad, en menores de 7 días la asfixia representa el 20% y la dificulta por respiratoria con el 80%. En los menores de 8 a 28 días la bronconeumonía y neumonía representa cada causa el 50%. En los menores de 1 año, la infección intestinal viral representa la causa más alta de mortalidad con el 50%, las diarreas con el 18% y la Septicemia no especificada, el Tumor maligno del cuerpo del est, Enfermedad de Hodgkin no especificada, Carcino ma in situ del estomago y Tumor Inguinal, todas juntas representan el 31.25% de las causas de mortalidad en menores de 1 año (Jefatura del Área de Salud Ixil).
Para cumplir con los ODM, cuyos datos se presentan en el siguiente recuadro, especialmente en lo que se refiere a la mortalidad de la niñez menor de un año, así como los menores de cinco años. Es necesario de implementar o fortalecer programas de saneamiento ambiental, higiene, seguridad alimentaria y educación en salud, etc.
Morbilidad general e infantil
Se reporta en el año de 2,002 hasta el año de 2008, las enfermedades que constituyen la principal causa de morbilidad general e infantil. La morbilidad general reporta que las Infecciones respiratorias agudas con el 27.63%, las enfermedades diarreicas agudas con el 15%, la neumonía y bronconeumonía con el 8% al igual porcentaje la anemia, la gastritis o enfermedad péptica con el 5%, la infección de la piel y del tejido subcutáneo con 4%, la cefalea debido a la tensión con el 3.40% al igual que la bronquitis, la co njuntivitis con el 2.80% y la dermatitis con el 2.5% (Jefatura del Área de Salud Ixil).
Las morbilidad infantil reporta que las infecciones respiratorias agudas, representan la tasa más alta con el 41.50%, las enfermedades diarreicas agudas con el 31.69%, la neumonía y bronconeumonía con el 15.20%, la disentería con sangre con el 5.43% y la amigdalitis no especificada, la otitis media no especificada, la dermatitis no especificada, la pioderma, el parasitismo intestinal sin otra especificación y la escabiosas junto representan el 3.63% de las causas de morbilidad infantil(Jefatura del Área de Salud Ixil).
Mientras tanto para la niñez de 1 a 4 años, las causas de morbilidad reportan que las infecciones respiratorias agudas representan la tasa más alta con el 31.84%, las enfermedades diarreicas agudas con el 26.59%, la neumonía y bronconeumonía con el 13.12%, la disentería con sangre con el 4.44% y la amigdalitis no especificada con el 2.84%, la otitis media no especificada con el 2.67, la dermatitis no especificada con el 2.49%, la pioderma con el 2.29%, el parasitismo intestinal sin otra especificación con el 1.99% y la escabiosas con el 1.60%(Jefatura del Área de Salud Ixil).
La incidencia de infecciones respiratoria agudas de la población de Chajul es de 1,971 que ocupa la primera causa de morbilidad de 1 a 4 años.
Indicadores que reflejan las condiciones de hacinamiento, humedad y la poca ventilación que tienen las viviendas, así como; también las condiciones y posibilidad que tienen, al acceso a la alimentación y sistemas sanitarias para favorecer las prácticas higiénicas.
Mortalidad y morbilidad materna
Es importante resaltar que entre el año de 1998 y el año de 2001, el 91% de los partos fueron atendidos por comadronas y el 99% fueron atendidos en el hogar. La accesibilidad, las largas distancias y el aislamiento de muchas comunidades con respecto a los servicios de salud, así como en el reporte de muertes de algunas mujeres en la atención, hace que no se tenga un registro exacto. Ya que en el periodo entre 1998 a 2001 se registraron un total de 20 muertes, de las cueles el 40% corresponden al 2001 y el 35% al año de 2000 (Jefatura del Área de Salud Ixil).
Actualmente la tasa de mortalidad de mujeres en edad fértil, entre 10 a 54 años de edad, es alta; y es de 0.80/1000 y la tasa de mortalidad es de 8.03/100000 (Reportes del Distrito de Salud de Chajul. 2009).
En el año de 2,008 se reportaron que la hemorragia post parto representa la causa de mortalidad materna con el 50% donde se presentaron 2 casos, la retención de restos de placentarios representa el 25% y restos de causas representa también el 25%.
Así también la morbilidad materna, que reporta que las causas radicaron en la sepsis puerperal con el 33.33%, la hemorragia que complica el parto con el 14.29%, el aborto no especificado con el 23.81%, la hemorragia vaginal uterina con el 19.05% y el desprendimiento prematuro de placenta con el 9.52%
Sumado las distintas causas durante el embarazo y el parto, la mortalidad materna se da por hemorragia vaginal, hemorragia que complica el parto, aborto no especificado, hemorragia vaginal y desprendimiento prematuro de la vagina, constituye el primer lugar las causas de morbilidad materna con un 66.66% seguido de la sepsis puerperal con 33.33%.
Estas situaciones derivan generalmente, a la falta de costumbre que tienen las mujeres al uso de los servicios de salud, a las tardanzas que hacen las personas en acudir a las consultas médicas, como también del desconocimiento que tienen las mismas sobre estas consultas y los embarazos a temprana edad.
Otras razones pueden ser, la inaccesibilidad de las comunidades al centro de salud y la distancia de éstas, son razones para justificar que en ocasiones mueren en el camino algunas mujeres, como consecuencia de las complicaciones del parto. En este caso, los actores demandan mejor atención, mayor cobertura y acceso a los servicios de salud, especialmente en las comunidades más remotas, donde se hace necesario disponer de ambulancias.
Paulatinamente se muestra que hay mejorías en lo problema de la muerte materna, para seguir erradicando el mismo, será necesario de fortalecer las acciones que hasta ahora se han ejecutado, y tratar que los servicios de salud, estén presentes en todas las comunidades del área rural. Solo así se puede cumplir los compromisos del Estado, en cuanto cumplir los ODM, cuyos datos se presentan en el siguiente recuadro.
Servicio de consultas y inmunizaciones
El total de las consultas realizadas en el años 2009, el 61.60% de las mismas corresponden al sexo femenino y el 48.40% al sexo masculino. Este comportamiento es razonable debido al horario de trabajo de la población masculina, quienes constituyen la base de la economía familiar, por lo que es necesario promocionar y ampliar los horarios en los servicios, así como la gestión de capacitaciones para los promotores de salud en las comunidades.
Además la asistencia de las personas aumenta con los nuevos pacientes y las primera s consultas para solicitar los servicios (Reportes del Área De Salud Ixil 2,009).
Se observa una cobertura mayor del 100% para las vacunas aplicadas a la población menor de 1 año. Esto probablemente debido a que se vacunaron lactantes de otros municipios y se registraron como parte del distrito. Sin embargo esto es favorable a los propósitos de vacunar a la totalidad de la población meta.
El total de mujeres en edad fértil, de 10 a 35 años se observa que solo se lograron vacunar a 575 mujeres con tercera dosis de TDA, obteniendo una cobertura de 9.53% (Jefatura del Área de Salud Ixil). La información sobre la prevención de enfermedades y riesgos en edad fértil, es importante hacerla llegar a la población meta en idioma Ixil, para que comprendan el beneficios de la aplicación de las vacunas y otros medicamentos, puesto que el idioma Español para la mayoría de las mujeres representa un obstáculo para comunicarse.
Para la atención de partos, las comadronas son las preferidas que el personal médico, factores como el idioma, la accesibilidad, ser atendidas por hombres, entre otros factores culturales, son razones que hacen comprender, el porqué de la preferencia de las comadronas en las comunidades. Significa entonces seguir apoyando y capacitando a las comadronas, a manera que sus servicios de atención sean mejores. Otro sería, el orientar mejor las políticas de salud en el municipio, en lo que se refiere a la atención de partos y concordar así, en alcanzar la meta que se propone el MSPAS de 42.1 para el 2010, mismo al cumplimiento de la meta 6 y del objetivo 5 de los ODM. Tal como se muestra en el siguiente recuadro.
Además reconocer el trabajo profesional de las comadronas, promocionando sus conocimientos y técnicas en la atención de partos, así como en la atención de otras enfermedades propias de la mujer. Lo cual fortalecería la definición de estrategias socio- sanitarias que impulsen el mejoramiento y la calidad de vida de sus habitantes, especialmente la introducción de conocimientos sobre el poder curativo que tienen en sí, las plantas naturales utilizadas por los Ixiles, cuyo valor es curativo y preventivo. La promoción de una salud en el propio idioma, lo que mejoraría la atención, el acceso a los servicios y el respecto a la identidad y derechos humanos de las comunidades Mayas15.
Infraestructura y recurso humano para prestación de servicios de salud
En este apartado se representa las infraestructuras, así como el recurso humano para los servicios básicos de salud existentes en el municipio, mismos que tuvieron cambios y mejorías en el 2008, como resultado del plan de gobierno de los 100 días.
No solo la cobertura es limitante o baja, sino también impide su mala distribución dentro del territorio, práctica que ha dejado marginado comunidades para recibir este servicio, debido a la distancia y el mal acceso para llegar al lugar. Un claro ejemplo; son las comunidades de la zona norte del municipio. En este caso; la construcción o instalación, ya sea de un puesto de salud o centro de convergencia, no se ha hecho con enfoque zonificado, microrregionalizado o territorial.
La prestación del servicio de salud en el municipio, está coordinado por el Centro de Salud Tipo B, que tiene bajo su estructura el Centro de Atención Permanente, que tiene sede en la cabecera municipal. Para el resto de comunidades, se cuenta con 7 puestos de salud y 36 centros de convergencia distribuidos en 38 centros poblados, que represente el 60.17% de todas las comunidades.
De acuerdo a la extensión de cobertura, el recurso humano que brinda la atención en los servicios de salud en el año 2,008 es de un médico coordinador, 11 médicos de la brigada cubana, 1 licenciada en enfermería de la brigada cubana y de forma eventual, se cuenta con uno o dos practicantes de medicina, 14 enfermeros o enfermeras auxiliares, 5 facilitadores institucionales y 24 comunitarios, 224 promotores de salud y 123 comadronas auxiliares. Una gran parte del recurso humano que se presenta, se encuentra en las comunidades, quienes se constituyen como apoyo para los servicios de salud, sin embargo no reciben ningún incentivo de parte del Estado, especialmente las comadronas y promotores de salud.
Por lo que se demanda de más especialistas y personal, en el caso de Chajul son insuficientes, dado a la demanda poblacional que cada día va en aumento. En todo caso, fortalecer las Prestadoras de Servicios de Salud, quienes para las comunidades han sido de gran apoyo.
Planificación familiar
La Planificación Familiar, una alternativa para la salud reproductiva, así como un aporte para el beneficio de la familia y la sociedad, especialmente para la mujer, ya que salva vidas, evita embarazos involuntarios y ofrecen más opciones a la pareja.
Se reporta que el método para la planificación familiar que más se usa en el área Ixil y al que pertenece el municipio de Chajul, es la inyección de la depoprovera que se les aplica cada tres meses a las mujeres, aunque tienen reacciones secundarias pero lo prefieren, dado a que es el único método que tienen a su alcance. En el año de 2,007 se reportaron 12,453 usuarias y en el año de 2,008 fue de 13,660, mismo que tuvo un incremento de 1,147 usuarias nuevas a este tipo de método (8.4%) (Área de Salud Ixil).
El otro método demandado es el uso del Condón que en el año de 2,007 fue de 3,709 y en el año de 2,008 aumentó a 4,200. El uso de pastillas que en el año de 2,007 fue de 1,793 y para el año de 2,008 aumentó a 1,885. El método de la MELA en el año de 2,007 fue de 447 y para el año 2,008 aumento a 454, así como la T de cobre que en el año de 2,007 fue de 129 y para el año 2,008 aumento a 454 (Área de Salud Ixil). Prácticas que ameritan ser fortalecidas y encaminarse al logro de los ODM, especialmente el objetivo número 5, ya que los resultados que se presentan por ahora son aceptables y que van en aumento.
Programa de información, educación y comunicación:
Se reporta que las actividades de IEC realizadas en los tres municipios del Área Ixil (Nebaj Chajul y Cotzal), son dirigidas a la promoción, prevención de los daños a la salud, en donde se promocionan los servicios de salud como tal y las campañas de vacunación, actividades de jornadas médicas. Así como en otros temas importantes, tales como; la educación en salud, el ITS/VIH SIDA, salud reproductiva, mortalidad materna, medio ambiente, higiene personal, tuberculosis, seguridad alimentaria, influencia, salud mental, enfermedades crónicas no trasmisibles, iras, etas, salud bucodental, diabetes, etc. (Área de Salud Ixil). De acuerdo a las metas 6 y 7 del Objetivo 6 de los ODM, en cuanto manifiesta combatir el VIH/SIDA, El Paludismo y Otras enfermedades. Las actividades de promoción e informaciones del Área de Salud Ixil sobre estos males, no fueron enfático s sobre estos temas.
En lo que respecta VIH/SIDA, en el año 2008 se detectaron 3 casos, de los cuales 2 casos correspondieron al sexo femenino (Área de Salud Ixil). Contrario a las estadísticas a nivel Nacional y departamental donde la razón anual es de 2 a 1 masculino/femenino, es decir, se encuentran más casos en el sexo masculino que en el femenino. Esto podría deberse a que la población que mayormente se atiende en los servicios de salud, corresponde al sexo femenino y lo que hace fácil su detección, contrario al sexo masculino.
En el año 2008 como estrategia se inició la búsqueda activa de la transmisión vertical, es decir a todas las mujeres embarazadas se les realizó una prueba rápida de detección del VIH. Además el grupo que fue mayormente afectado, corresponden a la edad entre 25 a 34 años con 2 casos y de 35–44 años, con un caso (Área de Salud Ixil).
La formas de transmisión del VIH/SIDA, corresponde a la vía sexual. Esta enfermedad de tipo infeccioso puede prevenirse, por lo que las orientaciones deben ir encaminadas a la promoción y generación de conocimientos sobre la enfermedad y luego las formas de evitar el contagio. Además debe tomarse en cuenta la promoción en los servicios de salud del sexo seguro y el uso de métodos anticonceptivos, aunque en la región se encuentran barreras culturales, sociales y religiosas; las cuales deberán ser trabajadas intersectorialmente, para el rompimiento de las mismas y que prevalezca los principios de garantía de la salud a la población Ixil.
Programa de enfermedades transmitidas por vectores
El programa de enfermedades transmitidas por vectores, realizó en el año de 2,008 diversas acciones para el control de este tipo de enfermedades. A continuación se presenta el resumen de las acciones más importantes:
La mayoría de los depósitos encontrados fueron eliminados, ya que se consideraron de riesgo para la propagación y la transmisión de enfermedades por vectores, como el: Paludismo, Dengue, Fiebre amarilla, etc. Cabe mencionarse que las condiciones de clima y altura que presentan los municipios del Área Ixil, no se considera una región de riesgo para la propagación y crecimiento del vector, tales como Aedes aegypti, como el principal vector para la transmisión de enfermedades como el dengue.
Seguridad alimentaria
El 26% del territorio de Chajul, está siendo sobre-utilizado (Informes de la OMP, 2008). Evidenciando esta situación que se ha sobrepasado la capacidad de uso de los suelos, debido a los altos índices de erosión, que disminuyen los niveles de producción anual hasta llegar a su inutilización.
El maíz y el fríjol, que se cultiva en asocio y que se cultiva en las 6 microrregiones del municipio, además constituyen ser los cultivos de mayor predominancia en el municipio, ya que 9 de cada 10 familias se dedican a estos cultivos, por ser productos básicos para la dieta alimenticia. El 95% es para el autoconsumo y solo el 5% se destina para la venta. En términos monetarios estos cultivos no logran recuperar los costos de producción, siendo que los productos son subvencionados o subsidiados por el propio productor (Proyecto Ixil UE-SCEP, 20029).
Desnutrición e inseguridad alimentaria
En el municipio, el índice de desnutrición en la niñez es de 21.1% (Plan Estratégico de Chajul. 2008), aunque la DMP reconocen que estos datos han ido en aumento, dado a las características socioeconómicas de Chajul, siendo propensas a la situaciones macroeconómicas que está padeciendo el país.
Por otro lado se reportó en el año 2009, cuatro categorías para determinar la situació n de inseguridad alimentaria en las comunidades del municipio (SESAN 2009), que se presentan a continuación:
- La 2 comunidades que representan solo el 3.17% de todas las comunidades que no presentan riesgos de inseguridad alimentaria.
- 16 comunidades que representa el 25.40% de todas las comunidades, que presentan medio riesgos de inseguridad alimentaria.
- 41 comunidades que representa el 65.08% de las comunidades, que presentan alto riesgos de inseguridad alimentaria.
- 1 comunidad que representa el 1.59% de las comunidades, que presentan muy alto riesgo en inseguridad alimentaria.
Los datos anteriores, refieren de suma urgencia el fortalecer los programas estatales, especialmente los que tienen que ver con capacitaciones y menús escolares, acciones que han contribuido con la nutrición, especialmente en las comunidades rurales. De igual manera la presencia de la organización AKEBI en esta problemática, ha sido positiva para el municipio y su aporte ha ido directamente a 25 comunidades, donde desarrolla capacitaciones a las madres.
En relación al objetivo 1 del ODM. de acuerdo al tiempo en que se ha avanzado, pareciera una meta ambicionaría, ya que en lugar de superar, la misma ha ido en aumento. Situación que se confirma en el siguiente recuadro.
