Situación de la salud pública en el municipio de Jocotán, Chiquimula
Introducción
En el municipio de Jocotán, Chiquimula, la situación de salud presenta diversos desafíos y limitaciones en el presente. Al igual que muchos lugares en Guatemala, Jocotán enfrenta problemas de salud pública que afectan a la población local.
La falta de acceso a servicios médicos de calidad sigue siendo una preocupación importante. La infraestructura sanitaria en la zona es limitada, con pocos centros de salud y hospitales disponibles para atender a la población. Esto resulta en una atención médica deficiente y dificultades para acceder a servicios especializados y tratamientos avanzados.
Además, persiste la escasez de personal médico capacitado y suficiente. La falta de médicos y enfermeras dificulta la atención médica adecuada y oportuna para los residentes de Jocotán, lo cual también repercute en la capacidad de respuesta en casos de emergencia y en la educación en salud para la prevención de enfermedades.
La desnutrición y la falta de acceso a una alimentación adecuada siguen siendo preocupaciones importantes en la comunidad. La malnutrición afecta especialmente a los niños y contribuye a la aparición de enfermedades relacionadas, como la desnutrición crónica y la anemia.
En cuanto a las enfermedades, las infecciones respiratorias agudas, las enfermedades diarreicas y las enfermedades transmitidas por vectores, como el dengue y el zika, continúan siendo comunes en la zona. La falta de infraestructura básica, como agua potable y saneamiento adecuado, contribuye a la propagación de estas enfermedades.
Los programas de educación y concienciación en salud siguen siendo limitados en Jocotán. La falta de información y la escasa participación comunitaria en temas de salud dificultan la adopción de prácticas saludables y la prevención de enfermedades.
Infraestructura de salud
El Gobierno de Guatemala, a través del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social -MSPAS- y sus diferentes programas ejecutados por la Dirección del Área de Salud, a través del Centro de Salud de la localidad, pone a disposición del 100% de la población del municipio, el acceso al servicio de salud principalmente a través del Sistema Integrado de Atención en Salud –SIAS- que es una estrategia de prestar el servicio a todas aquellas poblaciones que se encuentran más distantes del centro o puesto de salud, y la sección de servicio institucional prestada en la infraestructura conocida. Ello ha incidido en aumentar la cobertura de servicio de salud. Sin embargo, el servicio se contrasta con las costumbres y creencias culturales locales de la población indígena, la cual en algunos casos es más fuerte que las recomendaciones médicas de un especialista.
Para fortalecer el tema salud se cuenta con 3 clínicas médicas particulares, 1 hospital privado y la disponibilidad de medicinas en 6 farmacias localizadas en la cabecera municipal, equipados con una ambulancia del sector gubernamental, para darle cobertura a los traslados de pacientes en estado delicado.
La combinación de la corriente de salud tradicional a través del Gobierno de Guatemala y las particularidades locales se conjugan para determinar un modelo propio de salud en el municipio. Ello se da en el ejemplo, que existe una cobertura de atención del 72% en primeras consultas prenatales y al momento de atención del parto10, el 71.23%, de los casos no tienen ninguna atención.
En el municipio de Jocotán, según memoria de labores del área de salud de Chiquimula, año 2008, se registraron 2,075 partos y el tipo de atención que predominó fue: “ninguna”, lo que pone en riesgo a los infantes y a las madres en el momento de dar a luz, por no tener atención calificada, datos que se observan en los indicadores de salud.
El proceso de atención en salud reproductiva y planificación familiar es accesible al 100% de la población del municipio, sin embargo, se documentó que de un total de 12,058 mujeres por cubrir en edad fértil comprendidas entre 10 y 54 años, 1,765 mujeres son activas en el servicio de control y planificación familiar para el año 2008. Esto da una atención en el servicio de planificación familiar del 7.12 % de cobertura, incidiendo que el municipio la tasa de natalidad según memoria de labores Vigepi, año 2008 sea de 41.0611, con un crecimiento vegetativo de 3.72 y una tasa de fecundidad de 133.40.12
El recurso humano con que cuenta el municipio de Jocotán es de 8 médicos, 4 enfermeras profesionales, 28 enfermeras auxiliares, 1 inspector de saneamiento, 2 técnicos en salud rural, 1 Técnico de Laboratorio, 1 odontólogo, 1 estadígrafo y 5 educadoras en salud13, con quienes se atienden y dan cobertura a los programas del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social en el municipio.
Se cuenta además con un Centro de Salud tipo “B” localizado en la cabecera municipal el cual presta atención las 24 horas del día, 2 Puestos de Salud, localizados en Guareruche y Tierra Blanca. El apoyo en salud, también se realiza a través de 2 organizaciones prestadoras de servicios de salud, como lo son ASEDECHI, y ADDICA. Además de ello existe una parte de la población que es atendida institucionalmente.
a. Morbilidad
Las enfermedades más frecuentes en el municipio de Jocotán, lo constituyen el Resfriado común, el parasitismo intestinal, la enfermedad péptica y el síndrome diarreico agudo, donde uno de los factores incidentes, es reflejado por carecerse de infraestructura básica de la vivienda y un buen saneamiento ambiental, en las familias del municipio, lo que se ve reflejado con la calidad de vida de los vecinos. El disponer de agua segura y un sistema adecuado de excretas, reduciría significativamente la morbi mortalidad en los pobladores.
El carecer de estos servicios básicos, da como resultado que estas enfermedades ocupen los primeros lugares en la morbilidad que actualmente se registra en el territorio.
La vacunación en enfermedades inmunoprevenibles para el municipio tuvo una cobertura del 95.30% en promedio, para niños menores de un año, debido al esfuerzo alcanzado por el personal institucional y personal de las prestadoras de servicios de salud, bajo la supervisión del Coordinador del Centro de Salud del municipio, la cual da cuenta que en el año 2008 se alcanzaron las siguientes coberturas.
El tener buenas coberturas en inmunizaciones da como resultado disminuir las posibilidades del aparecimiento de enfermedades inmunoprevenibles, que si bien algunas no provocan la muerte, si causas serias limitaciones en el estado físico de las personas, lo que viene repercutir en serias consecuencias a las personas.
b. Mortalidad Materna
El objetivo quinto de los ODM14 está enfocado a mejorar la salud materna, el cual pretende que ninguna mujer debería morir por razones vinculadas con su embarazo, parto o puerperio. Históricamente la situación de la salud reproductiva de la mujer guatemalteca ha sido un serio problema. Esto constituye un desafío, ya que la meta pretende como país, reducir de 248 que había en 1989, a 62 para el 2015, las muertes maternas por cada 100,000 nacidos vivos.
Para el año 2009, en el departamento de Chiquimula se produjeron 16 casos de defunciones por causa de muerte materna, lo que representó un 4.62 % con relación al total de país en el cual sucedieron 316 casos.
Este municipio es uno de los que más muerte materna registra en el departamento, siendo factores incidentes en este aspecto, la idiosincrasia de la población, las costumbres en cuanto a la atención del parto, y uno de los factores más incisivos, es el tipo de atención que se elige en el momento del parto, el cual sigue orientando que la mayor parte de mujeres embarazadas en el momento del parto no son atendidas por personal especializado como comadronas capacitadas o por personal médico o paramédico.
Dentro de estos 16 casos a nivel departamental, fueron seis municipios los que presentaron casos de defunción (dentro del área Cho’rtí’: Camotán, Olopa y San Juan Ermita; además de Ipala y Chiquimula), dentro del cual el municipio de Jocotán reflejo nuevamente 5 casos en el año 2009, que con relación al departamento representa el 31.25 % defunciones, una menor que el año 2008.
Para ir mejorando, la disminución de este indicador, tanto las prestadoras de servicios de salud, como personal institucional realizan capacitación a comadronas tradicionales y atención al grupo de mujeres embarazadas en todas las localidades del municipio, tomando como punto de convergencia los centros seleccionados para tal finalidad.
Dentro de las cinco primeras causas de la mortalidad materna para el municipio en el año 2008, sólo se manifestaron tres según orden de importancia, las cuales fueron, retención de la placenta que representa el 66.67 %, defecto de la coagulación post- parto 16.67 % y Eclampsia en el periodo no especificado 16.66 % para un total de 6 casos reportados en ese año.
c. Mortalidad Infantil
La primera causa de mortalidad en niños menores de 1 año en la actualidad, en el municipio la ocupa la Neumonía y Bronconeumonía con un 35.71 % y Síndrome diarreico agudo con un 28.57 %, el cual presenta una tasa de mortalidad infantil de 6.53 por mil nacidos vivos, de las cuales los cambios climáticos tienen mucha incidencia en el tema, por lo que conocer medidas preventivas y acciones profilácticas repercutirían en el descenso de este indicador.
Uno de los grandes retos que como país existen es la de reducir de 110, que había en 1987 a 37 para el año 2015, la tasa de mortalidad en los niños y niñas menores de 5 años por mil nacidos vivos que es la meta que presenta el objetivo cuarto de los ODM.
Jocotán, a nivel de municipio ha hecho un esfuerzo grande por superar este objetivo, donde para el año 2008 manifiesta una tasa de mortalidad en la niñez de 12.55 y un 9.73 % con relación al departamento de Chiquimula que reflejo una tasa de mortalidad infantil de 17.18 y de mortalidad en la niñez de 25.52.
Se siguen haciendo esfuerzos para evitar el deceso de infantes en el municipio. La atención al grupo infantil es una de las prioridades de las autoridades de salud del municipio por lo que las acciones concretas hacia ellos se reflejaran en seguir disminuyendo este indicador y que al año 2015 se pueda superar esta meta.
d. Mortalidad General
En el municipio de Jocotán las Neumonías y bronconeumonías, infarto agudo al miocardio, el tumor maligno del estómago, el síndrome diarreico agudo y las heridas múltiples no especificadas son las que se manifiestan dentro de las cinco primeras causas de diez, relacionadas a la mortalidad general del municipio respectivamente, las cuales presentan los mayores porcentajes en el sexo femenino, y con relación a infartos en el sexo masculino que lo hace más propenso, donde hay que poner mayor atención en los siguientes años a ambos sexos.
Por su parte el Centro de Salud del municipio para combatir o prevenir algunos de los problemas en salud, que afectan a toda la población, está dando atención a los programas como: Salud materna infantil, Tuberculosis, enfermedades prevenibles por vacuna, Planificación Familiar, Chagas, ITS VIH SIDA, Seguridad alimentaria y nutricional, salud mental, Infecciones respiratorias agudas y otras, como parte de los compromisos de estado para reducir la propagación de estas.
En el caso del VIH se desconoce la existencia de casos en el municipio por lo que las memorias del área de salud reflejan no haberlos. A nivel de la Dirección de Salud del municipio existe un departamento de promoción y divulgación que pretende dar atención a estas enfermedades promoviendo actividades promocionales con jóvenes y personas vulnerables a ella, tratando de dar cumplimiento con ello al objetivo No 6 de los ODM, que está relacionado a combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades, pero principalmente para reducir la propagación del mismo.
b. Seguridad Alimentaria y Nutricional
Según el censo 2008 que realizara la Secretaría de Seguridad Alimentaria y nutricional SESAN, indicó que el 72.8% tienen desnutrición crónica, lo que constituye en el municipio una debilidad a la que debe dársele atención.
Son varias las acciones que se han realizado para poder trabajar en el municipio, privilegiando la seguridad alimentaria nutricional de las familias rurales, especialmente las que se encuentran en la franja de pobreza y pobreza extrema, por lo que una de las instancias ya consolidadas de diálogo y coordinación a nivel de instituciones lo constituye la “Mesa de Desarrollo y Seguridad Alimentaria”, donde se generan y diseñan políticas, estrategias, planes y proyectos de importancia e impacto para el territorio.
El Centro de recuperación nutricional que funciona en el municipio de Jocotán, presta el servicio de rehabilitación a todos aquellos infantes que por múltiples causas presentan algún grado de desnutrición por lo que el 100% de pacientes ingresados se recuperan y son reinsertados en los núcleos familiares.
Si bien es cierto que la desnutrición crónica es la que genera una tasa alta de mortalidad si no hay atención médica oportuna, también existe la desnutrición aguda y leve, la cual genera desinterés, apatía y baja productividad en la población, si esta afecta a la población económicamente activa del municipio. La tasa de desnutrición crónica de municipio es de 72.8 (según SESAN, MINEDUC 2008)
Los suelos del municipio son de vocación forestal, actualmente se están sobre utilizando (63.36%),15 lo que ha incidido en la baja producción de las cosechas que como consecuencia ha sido un factor influyente en la desnutrición de los niños en el municipio. En la actualidad el uso correcto del mismo es de 15.39%
Las prácticas de conservación de suelos son herramientas que debieran impulsarse en el territorio para garantizar mejores rendimientos agrícolas, tomando en cuenta que el territorio es de superficie quebrada con altas inclinaciones y expuestos a la erosión.
La incidencia de la pobreza general en el municipio es de 82.13%, de los cuales el 18.62% viven en pobreza extrema, catalogado este territorio como uno de los más pobres en el departamento, considerando como un reto el cumplimiento del objetivo No.1 de los ODM el cual tiene como meta erradicar la pobreza extrema y el hambre en las localidades.
El municipio con el inicio del nuevo siglo y las consecuencias del cambio climático que se dejaron sentir, ocasionaron con ello las bajas producciones agrícolas, lo que desencadenó lo que actualmente conocemos como hambrunas, lo que evidenció al territorio a nivel nacional por el enfoque que se le dio por los medios de comunicación en esa oportunidad.
La meta como país según ODM 1 es la reducción del 20% que había en el año 1998 al 10% para el año 2,010 el porcentaje de personas que viven con menos de 1 dólar diario.
La pobreza es un problema que se revela en diferentes niveles, como por ejemplo, ingresos bajos, pocas pertenencias, poca educación, bajos niveles de asociatividad, carencia de oportunidades para hacer negocios o producir, tener el respeto y la dignidad de la sociedad, sentido de pertenencia, libertad para vivir la identidad cultural y otras.
En el trabajo operativo, se han tomado en cuenta tres indicadores básicos como son: la adecuación de la producción de servicios básicos a las necesidades de las familias, el acceso al trabajo local y conocer el grado de desnutrición infantil, actividades que son generadas por instituciones presentes como la SESAN, PRO RURAL MAGA, Centro de Salud y sus prestadoras de servicios, personas que realizan monitoreo mensuales a fin de detectar cuadros vulnerables en el territorio.
